ما هي الرعاية القائمة على القيمة ، ولماذا أصبحت صناعة الرعاية الصحية مهتمة بها فجأة؟

أصبحت الرعاية القائمة على القيمة (VBC) كلمة طنانة شائعة بشكل متزايد ، مما أثار الكثير من الاهتمام والصحافة فيما يتعلق "بمستقبل الرعاية الصحية". ترغب العديد من الشركات الناشئة ، ومؤسسات دافعي الرعاية الصحية الكبيرة ، ومجموعات مقدمي الخدمات ، وأنظمة المستشفيات ، وحتى شركات التكنولوجيا في الاستثمار في VBC.

ولكن ما هي بالضبط الرعاية القائمة على القيمة؟

يشير المصطلح VBC تحديدًا إلى نموذج تقديم الرعاية الذي يؤكد على جودة و"قيمنا"الرعاية المقدمة للمريض ، بدلاً من كمية من الرعاية المقدمة. ان البند في مجلة نيو إنجلاند جورنال أوف ميديسين ، يعرّفها على أنها "نموذج لتقديم الرعاية الصحية يتم فيه الدفع لمقدمي الخدمات ، بما في ذلك المستشفيات والأطباء ، بناءً على النتائج الصحية للمرضى. بموجب اتفاقيات الرعاية القائمة على القيمة ، يكافأ مقدمو الخدمة على مساعدة المرضى على تحسين صحتهم ، وتقليل آثار وحدوث الأمراض المزمنة ، والعيش حياة أكثر صحة بطريقة قائمة على الأدلة ". هذا يخلق تحولًا أساسيًا في الحوافز في الصناعة: بدلاً من ربط التعويض بكمية الرعاية ، يحفز VBC النتيجة السريرية.

هذا على النقيض من نهج الرسوم مقابل الخدمة الصارم (FFS) الذي تشترك فيه العديد من المنظمات وأنظمة الرعاية الصحية حاليًا ، حيث يتم الدفع لمقدمي الخدمات لكل إجراء أو وفقًا للخدمات الفعلية المقدمة.

مما لا يثير الدهشة ، أن هناك مؤيدين ومنتقدين لكلتا الطريقتين. يناقش منتقدو مدارس المزارعين الحقلية كيف يحفز النموذج مقدمي الخدمة لطلب المزيد من الاختبارات والانخراط في المزيد من الإجراءات حتى لو لم تكن ضرورية ، كوسيلة لزيادة الأرباح. من ناحية أخرى ، يشير منتقدو VBC إلى أن البنية التحتية النظامية ليست في مكانها لإنصاف الرعاية القائمة على القيمة. على سبيل المثال ، إذا ذهب المريض لرؤية طبيب فيما يتعلق بألم الرسغ ، في نموذج VBC بمعناه الحقيقي ، فسيتم تكليف الطبيب أيضًا بتقديم المشورة لهذا المريض حول الموضوعات المتعلقة بتغييرات نمط الحياة ، مثل الإقلاع عن التدخين وفقدان الوزن. في حين أن هذا يعد بالتأكيد جانبًا قيمًا للرعاية ، فمن المحتمل أن يكون لدى نفس الطبيب 40 مريضًا آخر في قائمة انتظاره لهذا اليوم ، مما يخلق قيودًا زمنية كبيرة لمثل هذه الاستشارة التي تحركها القيمة.

تدرك الشركات ومؤسسات الرعاية الصحية والحكومات القيود المفروضة على نماذج تقديم الرعاية المختلفة ، ولكنها كانت حريصة مؤخرًا على الانتقال إلى VBC ، حيث أصبحت أسعار الرعاية الصحية فوضوية بسرعة. تحاول العديد من الشركات الناشئة التعامل مع مساحة VBC بقوة. خذ على سبيل المثال CareBridge ، التي تلقت تقريبا $ شنومك مليون دولار في تمويل العام الماضي. تساعد الشركة "الخطط الصحية والدول في رعاية الأفراد الذين يتلقون الخدمات المنزلية والمجتمعية" ، و "تشمل حلولها الدعم السريري على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع ، ودعم القرار ، وتجميع البيانات ، والتحقق من الزيارة الإلكترونية."

تحاول بعض الشركات الناشئة الأخرى معالجة مبادرات VBC في مجالات رعاية محددة. الجسد، على سبيل المثال ، يعمل مع الخطط الصحية والأنظمة الصحية ومجموعات مقدمي الخدمات لتوفير "رعاية متكاملة للمرضى المصابين أو المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة أو مرض الكلى في مراحله النهائية." من خلال الاستفادة من الشراكات الرئيسية وأدوات البيانات المتقدمة ، تهدف الشركة إلى إنشاء نظام بيئي شامل للمرضى الذين يحتاجون إلى رعاية متعلقة بالكلى.

حتى أن بعض منظمات الدفع التقليدية تبنت الآن VBC باعتبارها الثورة القادمة في مجال الرعاية الصحية. Aetna ، وهي واحدة من أكبر الجهات الدافعة في العالم ، ويوضح: "يوجد في مركز نماذج VBC نهج قوي موجه نحو الفريق ، وغالبًا ما يقوده طبيب الرعاية الأولية للمريض. لا يُترك المرضى للتنقل في نظام الرعاية الصحية بمفردهم. فريق الرعاية موجود لدعمهم طوال رحلة الرعاية الصحية الخاصة بهم. من المتوقع أن تركز الفرق على الوقاية والعافية والاستراتيجيات والتنسيق في جميع مراحل الرعاية ، والأولويات مهمة بشكل خاص لأولئك الذين يديرون الحالات المزمنة. فريق الرعاية متعدد التخصصات قد تشمل مديري الحالات ، والمتخصصين في الصحة العقلية ، والأخصائيين الاجتماعيين ، والصيادلة ، وأخصائيي التغذية ، والمعلمين ، وعلماء النفس ، والمدربين الصحيين ، والإداريين وغيرهم. في حين لا يقدم جميع أعضاء الفريق رعاية طبية مباشرة ، إلا أنهم يعملون مع المريض ومقدمي الرعاية للمساعدة في تحديد احتياجات الرعاية الصحية لكل فرد ومعالجتها. والفكرة هي إشراك المرضى ومساعدتهم على حل المشكلات وإدارة صحتهم بشكل أفضل ".

في الواقع ، الهدف من متابعة VBC هو إنشاء نهج استباقي وشامل لتقديم الرعاية ، وفي النهاية علاج الشخص ، بدلاً من الأعراض فقط.

ومع ذلك ، كما أشرنا أعلاه ، لا يزال هناك قدر كبير من العمل المتبقي فيما يتعلق بالبنية التحتية لدعم VBC. يتطلب هذا النموذج موارد كبيرة ، بما في ذلك المسؤولين والمتخصصين وخبراء الرعاية الأولية ، بالإضافة إلى دعم كبير من المهنيين الصحيين المتحالفين. علاوة على ذلك ، لن يكون هذا فعالًا إلا إذا تمكن المنظمون وقادة السياسة والمديرون التنفيذيون من إقناع الجماهير بأن VBC تستحق المتابعة ، خاصة وأن نقاد مدارس المزارعين الحقلية يواصلون التأكيد على عيوبه ، وفقًا لذلك.

ومع ذلك ، فإن الانتقال من نظام إلى آخر لن يحدث بين عشية وضحاها ، ولن يكون سلسًا. بدلاً من ذلك ، ما سيحدث على الأرجح هو إنشاء نماذج هجينة ستحاول محاكاة أفضل ما في كلا النظامين ، من أجل تقديم أفضل خدمة للمرضى والمجتمعات بشكل عام.