يبدأ التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare اليوم. إليك ما يجب معرفته.

قالت لويز نوريس ، محللة السياسة الصحية في Medicaresources.org. يُعلم الإشعار السنوي بالتغيير المستفيدين بأي تغييرات تطرأ على التغطية الخاصة بك والتي ستدخل حيز التنفيذ في العام التالي ، مثل الطريقة التي يغطي بها الجزء د الأدوية. تصدر هذه الإشعارات في سبتمبر ، لذا إذا لم تتلق إشعاراتك بعد ، فاتصل بخطتك. يمكنك استخدامه لمساعدتك في تحديد ما إذا كنت تريد الاستمرار في تغطيتك الحالية.

تعد تعديلات المزايا على الخطط الفردية منفصلة عن التغييرات القادمة إلى Medicare العام المقبل كجزء من قانون تخفيض التضخم لعام 2022. تنطبق هذه السياسات الجديدة ، مثل الحد الأقصى الشهري لتكاليف الأنسولين التي تبلغ 35 دولارًا ، على جميع المستفيدين بغض النظر عن مكان تسجيلك. 

ميديكير أداة البحث عن الخطط عبر الإنترنت يمكن أن تساعدك في البحث عن الخطط في منطقتك. إذا لم تتخذ أي إجراء ، فسيتم إعادة تسجيلك تلقائيًا في تغطيتك الحالية. فيما يلي بعض الاعتبارات لمراجعة التغطية الخاصة بك:

ميزة الرعاية الطبية

ما يقرب من نصف جميع المستفيدين من برنامج Medicare مسجلون في Medicare Advantage ، وهو بديل لبرنامج Medicare الأصلي. يُعرف أيضًا باسم الجزء ج ، ويقدم الرعاية التي تديرها شركات التأمين الصحي الخاصة ، مثل Aetna و UnitedHealthcare ، التي تتعاقد مع الحكومة لتوفير تغطية المستشفى من الجزء أ وتغطية العيادات الخارجية من الجزء ب. 

متوسط ​​قسط التأمين المتوقع لخطط Medicare Advantage في عام 2023 هو 18 دولارًا في الشهر ، بانخفاض بنسبة 8 ٪ تقريبًا عن متوسط ​​قسط التأمين البالغ 19.52 دولارًا هذا العام ، وفقًا لمراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية. لا تتقاضى العديد من خطط Medicare Advantage قسطًا (لا يزال معظم المسجلين يدفعون قسط الجزء ب القياسي ، التي ستقع أيضًا في العام المقبل).

تتضمن معظم خطط Medicare Advantage تغطية الأدوية. يغطي عدد متزايد المزايا التي لا يغطيها برنامج Medicare الأصلي ، مثل العناية المحدودة بالأسنان والبصر وحتى عضويات الصالة الرياضية. هذا غالبًا ما يجعل Medicare Advantage أكثر فعالية من حيث التكلفة من Medicare الأصلية ، على الأقل على أساس قسط. 

تأتي هذه التكاليف المنخفضة والمزايا الموسعة مع مفاضلة ، ومع ذلك: العديد من خطط Medicare Advantage هي صناديق المرضى مع شبكات ضيقة من الأطباء والمستشفيات المشاركة. لهذا السبب ، قد لا تكون مناسبة لطيور الثلج التي تقسم وقتها بين الولايات ، أو لأولئك الذين يحتاجون إلى الوصول إلى متخصصين محددين. مع برنامج Medicare الأصلي ، يمكنك زيارة أي طبيب في البلد يقبل الميديكير. 

قد لا يتم تضمين التغييرات على شبكات موفري Medicare Advantage في الإشعار السنوي للتغيير. يمكنك التحقق من موقع خطتك أو Medicare.gov لمعرفة ما إذا كان أطبائك يشاركون في الخطط التي تفكر فيها. قال آري باركر ، رئيس مستشاري ميديكير في Chapter ، وهو وسيط تأمين Medicare عبر الإنترنت ، تأكد من التحقق ليس فقط من اسم الطبيب ، ولكن من الموقع الذي ترى فيه الطبيب. ليس الأمر معقدًا، كتيب إرشادي عن البرنامج. وأشار إلى أنه في بعض الأحيان ، يرى الأطباء المرضى في أكثر من مكان ، وسيكون أحدهم في الشبكة بينما لا يرى الآخر. 

قال باركر عند اختيار خطة Medicare Advantage ، يعطي العديد من المستفيدين الأولوية للمزايا الإضافية. بدلاً من ذلك ، ضع احتياجاتك الصحية العامة أولاً ، كما نصح. قال باركر: "يبالغ الناس في تحسين علاجات الأسنان ، ولكن إذا كان لديها شبكة صغيرة جدًا من الأطباء ، فلن تكون سعيدًا إذا كنت بحاجة إلى رعاية".

إذا كنت ترغب في التبديل من Medicare Advantage إلى Medicare الأصلية وشراء خطة Medigap التكميلية ، ضع في اعتبارك أن سياسات Medigap مضمونة طبياً ، خارج ظروف معينة وحفنة من الدول التي لديها قواعد مختلفة. هذا يعني أن شركات التأمين تنظر في سجلاتك الطبية عند تقديمك للطلب ويمكن أن تمنعك من التغطية بناءً على حالتك الصحية. قد تجعل الظروف الخطيرة مثل السرطان من الصعب جدًا التأهل للحصول على تغطية Medigap. 

غالبًا ما يناشد برنامج Medicare Advantage المستفيدين الذين يتمتعون بصحة جيدة. ولكن إذا تلقيت تشخيصًا غير متوقع وقررت التحول من Medicare Advantage إلى خطة Medicare الأصلية بالإضافة إلى خطة Medigap للحصول على تغطية أكثر شمولاً ، فإن السبب الذي يجعلك ترغب في التبديل - تغيير نحو الأسوأ في حالتك الطبية - قد يكون هو الشيء نفسه يمنعك من القيام بذلك. تحدث إلى وسيط تأمين ذي خبرة أو قدم طلبًا مباشرًا إلى خطة Medigap التي تريدها قبل التخلي عن تغطية Medicare Advantage الخاصة بك. 

إذا تم رفض تغطية Medigap ، فلا يزال بإمكانك العودة إلى برنامج Medicare الأصلي ، ولكن لن يتم تقييد تكاليفك. المستفيدون الذين لديهم برنامج Medicare الأصلي فقط مسؤولون عن حوالي 20٪ من تكاليف الرعاية الخاصة بهم ، مع عدم وجود حد أقصى من الجيب. Medigap يملأ الفجوات في تغطية Medicare للحصول على قسط شهري يمكن التنبؤ به.

ميديكار الجزء د

يشتري العديد من الأشخاص في برنامج Medicare الأصلي خطة دواء قائمة بذاتها من الجزء د للمساعدة في تغطية تكاليف الأدوية الخاصة بهم. من المتوقع أن يكون متوسط ​​القسط الشهري الأساسي لتغطية الجزء د القياسي 31.50 دولارًا في عام 2023 ، مقارنة بـ 32.08 دولارًا في عام 2022.

على الرغم من ذلك ، فإن الأقساط هي مجرد عنصر واحد من إجمالي تكاليفك. إذا أدخلت الأدوية الخاصة بك في أداة البحث عن خطة Medicare ، فسوف تخبرك بإجمالي التكاليف المقدرة ، والتي تشمل أي مدفوعات مشتركة وتأمين مشترك. قد تحتوي بعض الخطط على قسط أعلى ولكن تغطية أفضل لوصفاتك من خطة أقساط أقل ، لذلك من المهم إلقاء نظرة على الصورة كاملة. 

سترغب في التحقق من كيفية تغطية خطتك لأدويتك. كل خطة تحدد كتيب الوصفات الخاص بها ، أو قائمة الأدوية المغطاة. انتبه أيضًا إلى المكان الذي تملأ فيه الوصفات الطبية الخاصة بك. ستجد عمومًا أقل التكاليف إذا التزمت بالصيدليات الموجودة ضمن الشبكة المفضلة لخطتك. قال باركر إن خطط الأدوية مختلفة بما يكفي بحيث لا ينبغي للشركاء تنسيق تغطيتهم (ما لم يكن لديهم نفس الوصفات بالضبط). من المحتمل ألا تكون خطة الجزء د التي تعمل بشكل أفضل مع أحد الزوجين هي الخيار الأفضل للآخر. 

هناك أخبار سارة في العام المقبل للمستفيدين الذين يتناولون الأنسولين: يحدد قانون خفض التضخم التكاليف الشهرية للأنسولين المغطى من الجزء (د) بمبلغ 35 دولارًا بدءًا من العام المقبل. (نظرًا لأن هذه ميزة جديدة ، فقد لا ينعكس الحد الأقصى البالغ 35 دولارًا في إجمالي التكاليف المقدرة ضمن Plan Finder ، ملاحظات ميديكير.) تأكد من أن خطتك تغطي نوع الأنسولين الذي تتناوله. 

لن تدخل واحدة من أكثر تغييرات الرعاية الطبية المتوقعة في قانون الحد من التضخم حيز التنفيذ حتى عام 2025. عندها سيتم تحديد نفقات الأدوية التي تصرف من الجيب للمستفيدين بمبلغ 2,000 دولار سنويًا ، مفهرسة للتضخم. حاليا ، لا يوجد سقف لنفقات المستفيدين. بالنسبة لعام 2023 ، بمجرد أن تصل إلى 7,400 دولار من إجمالي الإنفاق على المخدرات لهذا العام ، فإنك تدخل مستوى التغطية الكارثية وتكون مسؤولاً عن حوالي 5٪ من إجمالي التكاليف. 

تم إغلاق "ثقب الدونات" - وهي مرحلة تغطية وسيطة حيث اعتاد برنامج ميديكير على دفع أي شيء مقابل تكاليف الأدوية - ولكن لا تزال تكاليف المستفيدين تتغير بناءً على المبلغ الذي أنفقته على مدار العام. اعتبارًا من عام 2024 ، ستنخفض تكاليف المستفيدين في المرحلة الكارثية إلى 0 دولار.

أكتب إليزابيث أوبراين على العنوان [البريد الإلكتروني محمي]