لن يؤدي توسع برنامج Medicaid إلا إلى زيادة النفايات وسوء الرعاية

إن توسيع برنامج Medicaid أمر شائع ، وفقًا لـ بيانات المسح الجديدة من مؤسسة عائلة قيصر. يريد ثلثا الأمريكيين الذين يعيشون في الولايات الـ 12 التي لم توسع البرنامج كما هو موصوف من قبل Obamacare أن يغير قادتهم مسارهم وأن يعززوا الالتحاق.

ربما يغيرون رأيهم بعد مراجعة أحدث البيانات المتعلقة بالإنفاق المهدر والرعاية السفلية لـ Medicaid.

تضخم برنامج Medicaid بشكل كبير منذ أن تم توقيعه ليصبح قانونًا في عام 1965 من قبل الرئيس ليندون جونسون كجزء من "مجتمعه العظيم". في الأصل برنامج شبكة أمان لذوي الدخل المنخفض ، يغطي البرنامج الآن ما يقرب من 79 مليون أمريكي. يذهب واحد من كل ستة دولارات يتم إنفاقها على الرعاية الصحية في هذا البلد نحو الاستحقاق — تقريبًا بـ672 مليار دولار.

أدى Obamacare فقط إلى تضخيم برنامج البالون. القانون مطلوب أصلا بتوسيع برنامج Medicaid ليشمل الأفراد الذين يصل دخلهم السنوي إلى 138٪ من مستوى الفقر الفيدرالي - حوالي 18,750،XNUMX دولارًا أمريكيًا بدولارات اليوم. حثت الحكومة الفيدرالية الولايات على الامتثال من خلال عرض ذلك التقاط 100٪ من علامة التبويب للتوسع في العامين الأولين - و 90٪ من تكلفة التوسع إلى الأبد.

لكن في عام 2012 ، قضت المحكمة العليا الأمريكية بأن توسع برنامج Medicaid كان كذلك اختياري بالنسبة للدول in الاتحاد الوطني للأعمال المستقلة (NFIB) ضد سيبيليوس. منذ ذلك الحين ، استخدم المشرعون جميع أنواع الترهيب والجزرة - بدءًا من تقديم المزيد من الأموال إلى إلغاء الإعفاءات من برنامج Medicaid - لإقناع الدول بتوسيع البرنامج.

ليس من الصعب معرفة سبب استمرار 12 ولاية في الصمود. تكلفة التوسع تجاوزت بكثير التقديرات الأصلية. الدول في مأزق للحصول على أكثر بكثير مما كانت تساوم عليه. في الولايات التي توسعت ، يغطي البرنامج ضعف عدد الأشخاص والتكاليف 76٪ أكثر لكل منتسب مما كان متوقعا في البداية.

قد يكون العديد من هؤلاء الملتحقين الإضافيين غير مؤهلين للحصول على برنامج Medicaid. أ 2015 التدقيق الفيدرالي من عينة من المستفيدين في Medi-Cal ، برنامج Medicaid في كاليفورنيا ، وجدت أن نصفهم إما مسجلين بشكل غير لائق أو يحتمل أن يكون غير لائق. وجدت عملية تدقيق أحدث أن هناك أخطاء في مراجعة الأهلية في ما يقرب من 30٪ من ملفات المنتسب في الولايات المتوسعة ، وفقًا لبريان بلاس ، المستشار الاقتصادي السابق للرئيس ترامب.

لقد كلفت هذه الأخطاء دافعي الضرائب ثروة. في العام الماضي ، كان أكثر من واحد من كل خمسة دولارات تنفقها الحكومة على برنامج Medicaid "غير لائق". هذا ما يفسر ما يقرب من 99 مليار دولار في مدفوعات احتيالية وخاطئة - وهو مبلغ يعادل الناتج المحلي الإجمالي لإكوادور.

مقابل كل الأموال التي ينفقها الأمريكيون على برنامج Medicaid ، قد يتوقعون أن يوفر البرنامج رعاية كافية للمستفيدين منه. لكن هذا ليس هو الحال.

هذا جزئيًا لأن برنامج Medicaid يدفع للأطباء سنتا 62 مقابل كل دولار تفعله الخطط الخاصة. نتيجة لذلك ، كان 70٪ فقط من مقدمي الخدمة على استعداد لقبول مرضى برنامج Medicaid الجدد اعتبارًا من عام 2019 - مقارنة بـ 90٪ ممن أبدوا استعدادًا لقبول مرضى مؤمن عليهم من القطاع الخاص.

قد يبدو ذلك غير منطقي. ولكن من خلال توسيع برنامج Medicaid ، زادت الولايات بشكل كبير من عدد المرضى في قوائم البرنامج. في غضون ذلك ، ارتفع عدد الأطباء المستعدين لرؤية هؤلاء المرضى بقيت إلى حد كبير على حالها. هذه وصفة لانتظار طويل - ونتائج صحية سيئة في النهاية.

في كولورادو ، مرضى ميديكيد انتظر 1.4 مرة أطول من أولئك الذين لديهم تأمين خاص للرعاية المتخصصة. كما أنهم أكثر عرضة بثلاث مرات من المرضى المؤمَّن عليهم من القطاع الخاص للإبلاغ عن عدم حصولهم على الرعاية المتخصصة لأنهم لم يتمكنوا من العثور على مزود يقبل التأمين الخاص بهم.

يمكن أن تنمو فترات الانتظار بشكل كبير في كاليفورنيا إذا تم تمرير ميزانية الحاكم جافين نيوسوم. يريد أن يجعل جميع المهاجرين غير المسجلين في الولاية مؤهلين للحصول على Medi-Cal. قد يجد المستفيدون أنفسهم يتنافسون مع المزيد من الأشخاص على المواعيد النادرة - خاصة إذا جاء مهاجرون غير شرعيين من ولايات أخرى إلى كاليفورنيا للاستفادة من سخاء الحاكم.

يعاني المسجلين في برنامج Medicaid من عدم الحصول على الرعاية في الوقت المناسب. في دراسة واحدة فقط من الأفراد المصابين بسرطان الحلق وميديكيد والمرضى غير المؤمن عليهم كانوا أكثر عرضة للوفاة بنسبة 50٪ عند مقارنتهم بالمرضى المؤمَّن عليهم بشكل خاص - حتى عندما يسيطر الباحثون على العمر والحالة الاجتماعية والاقتصادية والتدخين والعوامل الأخرى التي يمكن أن تؤثر على نتائج السرطان.

وبعبارة أخرى ، فإن الحصول على برنامج Medicaid يعد أمرًا جيدًا مثل عدم وجود تأمين على الإطلاق.

توصل باحثون آخرون إلى استنتاجات مماثلة. أ دراسة تاريخية في ولاية أوريغون ، على سبيل المثال ، وجدت أن "تغطية Medicaid لم تحقق تحسينات كبيرة في نتائج الصحة البدنية المقاسة" عند مقارنتها بغير المؤمن عليهم.

يجب على الأمريكيين الذين يعيشون في دول غير توسعية أن يعتبروا أنفسهم محظوظين. لن يؤدي توسيع برنامج Medicaid إلا إلى توسيع أوجه عدم كفاءة الاستحقاق والنتائج الصحية السيئة.