ما الذي أحدثته واشنطن: الجزء الثاني

هذا هو الأخير في سلسلة من ثلاثة أجزاء حول قانون خفض التضخم الجديد (IRA). الأول جزء نظرت إلى الإنفاق الباذخ للقانون على المبادرات الخضراء. الثاني جزء فحصت الادعاءات المشبوهة حول الكيفية التي ستؤدي بها الزيادات الضريبية المقترحة وزيادة إنفاذ دائرة الإيرادات الداخلية (IRS) إلى زيادة أكثر من كافية لدفع نفقات القانون. يتناول هذا الجزء الأخير قواعد الرعاية الصحية الجديدة المقترحة ، حيث تقدم الحكومة مطالبات خفض التضخم. إنه يشير إلى الضرر الذي قد يسببه هذا القانون ولماذا خلص تحليلان مستقلان - أحدهما بواسطة نموذج Penn-Wharton المرموق والآخر بواسطة مكتب الميزانية في الكونجرس غير الحزبي (CBO) - إلى أن القانون لن يفعل الكثير لخفض معدل التضخم.

بطريقة واحدة أجزاء الرعاية الصحية من هذا القانون تضخم الأعلاف من خلال زيادة تدفق الأموال من واشنطن إلى الاقتصاد. وبخلاف ذلك ، تتناول الجهود التكاليف التي يتحملها البعض وليس التضخم الكلي. فهو ، على سبيل المثال ، يحد من التكاليف التي يدفعها مرضى ميديكير من جيوبهم الشخصية إلى 2,000 دولار ، ويلغي التأمين المشترك بنسبة 5٪ الذي كان على المسجلين في الأدوية الموصوفة من ميديكير دفعه. علاوة على ذلك ، فإنه يحتفظ بزيادات أقساط أدوية ميديكير إلى 6٪ كحد أقصى سنويًا ويضيف مخصصًا لتقاسم التكلفة لمنتجات الأنسولين. يوسع القانون أيضًا الإعانات التي يقدمها قانون الرعاية الأمريكية (ACA) المنصوص عليها في قانون خطة الإنقاذ الأمريكية لعام 2021. هذه تحافظ على الأقساط بنسبة 8.5 ٪ على الأكثر من دخل المشترك. نظرًا لأن أيًا من هذا لا يغير النفقات الأساسية للخدمات الطبية أو الأدوية ، فإن القانون يتحول ببساطة في الدفع إلى دافع الضرائب.

ربما يكون الأمر الأكثر إثارة للقلق هو حجم التحويل الكبير لإعانة قسط ACA. إنه يتجاوز بكثير المحتاجين وسيشمل الأشخاص ذوي الدخل ضرب خط الفقر. وفقًا لتحليل البنك المركزي العماني ، يمكن أن تذهب الإعانات للأسر المكونة من أربعة أفراد بدخل يزيد عن 300,000 دولار في السنة والأفراد العازبين الذين يبلغون من العمر 64 عامًا والذين يبلغ دخلهم 164,000 دولار في السنة.

يمنح الجيش الجمهوري الإيرلندي Medicare الحق في التفاوض بشأن أسعار الأدوية ويحافظ على زيادة أسعار الأدوية بما لا يزيد عن المعدل الإجمالي للتضخم. قد يكون التفاوض منطقيًا ، لكن تحديدًا صارمًا لمعدل التضخم الإجمالي يعاقب على الأدوية التي يكون إنتاجها مكلفًا حقًا ويدعو شركات الأدوية إلى رفع أسعار بعض الأدوية بشكل أسرع مما كانت ستفعله بخلاف ذلك. على أقل تقدير ، ستدعو القاعدة الصارمة المتعلقة برفع الأسعار في المستقبل الشركات إلى تحديد أسعار إطلاق أعلى. هذا بالكاد يخدم الجمهور أو يحد من التضخم. إن اتباع نهج أكثر مرونة من شأنه أن يخدم بشكل أفضل احتياجات كل من المستهلكين والمنتجين.

المقلق بشكل خاص هو السلطة التعسفية التي يمنحها هذا القانون الجديد. إنه يترك الأمر تمامًا وفقًا لتقدير وزير الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) لاختيار الأدوية التي سيتم طرحها في المفاوضات. كما أنه يستبعد أي طريق قضائي أو إداري للطعن في قرار السكرتير. إذا اعترضت شركة على السعر الذي حددته HHS أو رفضت التفاوض ، فقد تواجه هذه الشركة وضريبة انتقائية بنسبة 95 ٪ من مبيعات الدواء المعني. بشكل فعال ، يفرض السكرتير أسعار الأدوية ولديه القدرة على وقف بيع أي دواء.

هناك الكثير للاعتراض عليه هنا. لا ينبغي أن يحصل أحد على السلطة الممنوحة هنا لسكرتير HHS. حتى لو كان قديساً ، فإن اللغة الواردة في مشروع القانون تدعو إلى الإساءة. وهي تحدد الأدوية المستهدفة التي ينفق عليها برنامج Medicare أكثر من غيرها كأهداف محتملة. لكن النفقات يمكن أن تعكس بسهولة الاستخدام المرتفع - على سبيل المثال لأن الدواء يقدم علاجًا فعالًا بشكل خاص - كسعر مرتفع. سيؤدي خفض سعر هذه الأدوية إلى معاقبة الشركة المصنعة بشكل فعال لإنتاج شيء يفضله المجتمع الطبي بشكل خاص. هذا لا يخدم أحدا ويمكن أن يضر الكثيرين.

الأمر الأكثر إثارة للقلق هو كيف تثني هذه القواعد شركات الأدوية عن تطوير عقاقير مفيدة جديدة. على الرغم من عدم وجود طريقة للموافقة على التلاعب في الأسعار ، يجب أن تسمح القواعد للمنتجين بإمكانية تحقيق مكاسب ، أو أنهم سيرفضون الخوض في عملية مكلفة لتطوير الأدوية والحصول على موافقتهم. بدون احتمال الكسب ، ستفقد الأمة تدفق الأدوية التي حسنت في الماضي وأطالت الحياة في الولايات المتحدة وأماكن أخرى. هناك بالتأكيد حلول وسط يمكن أن تؤمن هذا التدفق المرحب به من المخدرات وفي نفس الوقت تحمي الجمهور من سوء المعاملة. السلطة التعسفية والمقاييس الصارمة لهذا القانون فشلت في كلا الدرجتين.

ينضم هذا الجزء الثالث من السلسلة إلى الأجزاء الأخرى لشرح مدى خلل هذا القانون مهما كانت نواياه. صحيح أنها لن تدمر الاقتصاد أكثر مما ستنقذ الكوكب. لا يزال الكثير غير مؤكد ، لكن هناك ثلاثة تأثيرات واضحة: 1. الضرائب سترتفع. 2. لن تصبح الرعاية الصحية أرخص ، لكن التكلفة ستتحول إلى دافعي الضرائب. 3. ستزداد البيروقراطية الفيدرالية كما ستزداد سيطرة واشنطن على ما ينتجه الاقتصاد وكيف يفعل ذلك.