الخيار العام لواشنطن لا يدعو للبهجة

عندما وقع حاكم واشنطن الديمقراطي جاي إنسلي على أول خيار للتأمين الصحي العام في البلاد ليصبح قانونًا في عام 2019 ، قال ادعى سيضمن أن "يتمتع جميع سكان واشنطن بتأمين رعاية صحية عالي الجودة ، وهو خيار يمكنهم تحمله وهو متاح في جميع أنحاء الولاية".

بعد ثلاث سنوات ، لم يحدث ذلك. من الأفضل أن يحيط المدافعون عن الخيار العام علما - والامتناع عن تكرار السياسة في مكان آخر.

يتم إدارة الخيار العام لواشنطن من قبل شركات التأمين الخاصة. ظهرت لأول مرة في التبادلات الفردية للولاية في عام 2021 بنوعين من الخطط الممولة من القطاع العام: "العناية المتتالية"و"اختيار تتالي".

خطط Cascade Care لها الفوائد الموحدة، مع التركيز على الخصومات المنخفضة وإتاحة الوصول إلى الرعاية قبل الوفاء بالخصم. كل شركة تأمين تقدم خطة في بورصات واشنطن يجب تقدم أيضًا خطة Cascade Care. نظرًا لأن الخطط لها فوائد موحدة ، يجادل مسؤولو الولاية بأنه من السهل على المستهلكين مقارنة خطط Cascade Care من شركات التأمين المختلفة.

خطط Cascade Select هي خطط "الخيار العام" الحقيقية. للحفاظ على أقساط التأمين منخفضة ، يدفعون لمقدمي الخدمات لا يزيد عن 160 ٪ مما يفعله برنامج Medicare - أقل من 174٪ تدفعه الخطط الأخرى في البورصات الحكومية ، في المتوسط.

بعبارة أخرى ، راهن مسؤولو الولاية على أن مقدمي الخدمات سيقبلون مدفوعات منخفضة مقابل تدفق مضمون للمرضى بخطة الخيار العام. إنهم يخسرون هذا الرهان.

رفضت كتلة حرجة من المستشفيات المشاركة في المخطط الذي تديره الدولة. لذا فإن خطط الخيارات العامة هي واقع في مشكلة شبكات مزود البناء. هذا جزء من سبب توفر خطط Cascade Select في فقط 19 من أصل 39 مقاطعة في واشنطن عندما تم إطلاق الخيار العام لأول مرة.

اليوم ، سكان خمس مقاطعات لا يزال غير قادر على الوصول إلى خطة Cascade Select.

المشرعون لديهم استجاب من خلال تمرير تشريع يلزم المستشفيات في المقاطعات التي لا توجد فيها حاليًا خطة متاحة للمشاركة في الخيار العام.

بمعنى آخر ، تجبر الدولة المستشفيات على قبول معدلات الدفع المنخفضة للخيار العام ، حتى لو كانت هذه الأسعار لا تغطي تكاليفها.

الميزانيات العمومية للمستشفيات في واشنطن في حالة تقريبية بالفعل. في الأشهر التسعة الأولى من عام 2022 ، تجاوزت تكاليف التشغيل الأرباح بنحو 1.6 مليار دولار. قطع البعض الخدمات الأساسية. يجوز للآخرين إغلاق الوجه إذا لم يتوقفوا عن نزيف الأموال.

أي تخفيضات أو إغلاق إضافية للخدمة ستجعل من الصعب على سكان واشنطن الحصول على الرعاية في الوقت المناسب. أكثر من نصف مليون يعيش سكان الولاية بالفعل على بعد أكثر من 30 دقيقة بالسيارة من أقرب مستشفى.

على الرغم من امتلاكها القدرة على إملاء معدلات السداد وتفويض المشاركة ، إلا أن خطط الخيارات العامة تفشل في منافسة الخطط الخاصة على أقساط التأمين. في بعض أجزاء الولاية في عام 2021 ، كانت أقساط الخيار العام ما يقرب من 30٪ أعلى من أقساط التأمين الخاصة الأخرى.

لم يكن هذا ما كان يدور في أذهان مسؤولي الدولة عندما طبقوا الخيار العام. مكتب الحاكم Inslee مقدر أن أقساط الخطط التي ترعاها الدولة ستكون أقل بنسبة تصل إلى 10٪ من تلك التي يديرها القطاع الخاص.

قال المسؤولون أيضًا إن الخيار العام سيقلل بشكل كبير من عدد سكان واشنطن غير المؤمن عليهم. لكن فقط الأفراد 2,630 المسجلين حديثًا في خطة الخيارات العامة العام الماضي. حتى لو افترضنا أن كل هؤلاء الملتحقين الجدد كانوا سابقًا بدون تأمين - وهو افتراض مشكوك فيه - فإن ذلك يرقى إلى تخفيض في عدد السكان غير المؤمن عليهم الذين لا يزيد عددهم عن 0.6٪ من 430,000 في عام 2021.

راهن المشرعون أيضًا - بشكل غير صحيح - على أن الخيار العام من شأنه أن يضخ المنافسة في سوق الرعاية الصحية ، وبالتالي يلهم الخطط الخاصة لخفض أسعارها. ارتفعت أقساط التأمين للبالغين البالغ من العمر 40 عامًا بنسبة 8 ٪ في جميع أنحاء الولاية هذا العام مقارنة بعام 2022.

ليس من المستغرب أن لا يتدفق سكان واشنطن على خطط الخيارات العامة. 3٪ فقط من الملتحقين بالتبادل في الولاية - 6,335 شخصًا -اختار a خطة Cascade Select العام الماضي. هذا يرقى إلى أقل من٪ 0.1 من سكان الولاية.

يعمل المشرعون في الولاية على تحسين الوضع من خلال تقديم إعانات للسكان الذين يشكلون أقل من 250٪ من مستوى الفقر الفيدرالي - حوالي $70,000 لعائلة مكونة من أربعة أفراد. لكن الدفع للناس للتسجيل لن يعالج المشاكل النظامية التي جعلت الخيار العام غير جذاب في المقام الأول.

الديمقراطيونبما في ذلك الرئيس بايدن اقترح عدة متغيرات من خيار عام فيدرالي خلال السنوات القليلة الماضية. يجب أن يخلصهم فشل واشنطن من فكرة أن خيار التأمين الصحي الذي تديره الحكومة يمكن أن يعمل على نطاق وطني.