يستعد مسؤولو الصحة في الولايات المتحدة لخريف جديد ، لكن مع عدد أقل من الوفيات

يلوح سقوط في الأفق ويستعد مسؤولو الصحة العامة مرة أخرى لموجة أخرى من حالات كوفيد.

على مدى العامين الماضيين ، جلب الخريف والشتاء آثارًا مدمرة Covid الطفرات التي أودت بحياة مئات الآلاف ودفعت المستشفيات إلى نقطة الانهيار. لكن مسؤولي الصحة الأمريكيين يقولون إن الأمة في مكان مختلف كثيرًا اليوم بسبب ترسانة الأدوات التي يمتلكها الأطباء الآن لمحاربة الفيروس.

"نحن في مكان أفضل بكثير. نحن في مكان أفضل لأن الناس حصلوا على التطعيم والتعزيز. قال الدكتور أشيش جها ، منسق استجابة كوفيد في البيت الأبيض ، في مقابلة مع غرفة التجارة الأمريكية في أغسطس / آب ، إن لدينا علاجات متوفرة على نطاق واسع.

مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، في تقرير نشر في أوائل أغسطس، قال إن المستويات العالية من المناعة لدى سكان الولايات المتحدة من التطعيم والعدوى قد قللت بشكل كبير من خطر الاستشفاء والوفاة من Covid.

مركز السيطرة على الأمراض أنهت توصيات الحجر الصحي للأشخاص الذين تعرضوا للفيروس الشهر الماضي. يدعو مسؤولو الصحة العامة الناس إلى البقاء على اطلاع دائم على لقاحاتهم ، لكنهم يتركون الأمر إلى حد كبير للأفراد لتقرير الاحتياطات الأخرى التي يجب عليهم اتخاذها بناءً على تاريخهم الصحي وتحملهم للمخاطر ومدى انتشار كوفيد في مجتمعاتهم.

يتخذ مركز السيطرة على الأمراض (CDC) نهجًا أكثر استهدافًا يركز على التأكد من أن الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض خطيرة يمكنهم الحصول على اللقاحات والعلاجات المضادة للفيروسات وغيرها من العلاجات لحماية صحتهم.

لم يحصل العديد من الأشخاص على جرعة لقاح منذ شهور ، مما يعني أن الحماية المناعية ضد الفيروس تتضاءل ، حيث أظهرت بعض الدراسات أن ثلاث طلقات من اللقاحات الأصلية كانت للتو. 19٪ فاعلية في الوقاية من عدوى كوفيد بعد خمسة أشهر.

في الوقت نفسه ، ينتشر المزيد من المتغيرات الفرعية القابلة للانتقال من أوميكرون. إنها تخلق عاصفة مثالية قبل أشهر الطقس البارد والعطلات التي تجبر الناس في الداخل على مقربة من بعضهم البعض ومسببات الأمراض شديدة العدوى التي تنتقل عن طريق الهواء.

حتى مع توفر جميع الأدوات التي تمتلكها الولايات المتحدة ، فإن عدوى كوفيد ، والاستشفاء ، والوفيات قد استقرت عند مستويات عالية بعناد خلال الصيف.

تستعد الولايات المتحدة لحملة معززة بعد عيد العمال بلقاحات معاد صياغتها تستهدف السلالة الأصلية للفيروس الذي ظهر في ووهان ، الصين ، في عام 2019 ، وأوميكرون BA.5 ، البديل السائد في التداول. يعتقد مسؤولو الصحة العامة أن المعززات المعاد صياغتها ستوفر حماية أكثر دواما ضد العدوى وتساعد في تجنب زيادة كبيرة تفرض ضرائب على المستشفيات.

"سيكون من المهم حقًا ، حقًا أن يحصل الناس على لقاح Covid المحدث والجديد والمحدد جدًا لأنني أعتقد أنه سيساعد كثيرًا في منع العدوى ، وأعتقد أنه سيساعد كثيرًا في إبعاد الناس عن قال جها. أمنت الولايات المتحدة حتى الآن 171 مليون جرعة من فايزر و مودرنا طلقات التعزيز الجديدة التي تستهدف الأوميكرون.

يمكن أن تقلل المعززات المعاد صياغتها من العدوى بمقدار 2.4 مليون ، والاستشفاء بمقدار 137,000 ألفًا ، والوفيات بمقدار 9,700 من أغسطس حتى مايو من عام 2023 إذا لم يظهر متغير جديد ، وفقًا لإسقاط من قبل فريق من العلماء الذين توقعوا مسار الوباء ، يسمى ال مركز نمذجة سيناريو Covid-19.

لكن الإسقاط يعتمد على افتراضات متفائلة حول التغطية المعززة والفعالية ، وفقًا للعلماء. يفترض النموذج أن اللقاحات ستثبت فعاليتها بنسبة 80٪ في الوقاية من المرض ، وستتكثف حملة التطعيم بسرعة وسيتبنى الجمهور المعززات الجديدة على نطاق واسع.

لكن العديد من الأشخاص في الولايات المتحدة لم يحصلوا بعد على أول جرعة معززة باللقاح القديم ، وليس من الواضح ما إذا كان هؤلاء الأفراد سيكونون أكثر استعدادًا لأخذ اللقاحات الجديدة. حوالي 76٪ من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا أو أكثر قد تلقوا أول جرعتين من اللقاح ، وفقًا لبيانات مركز السيطرة على الأمراض. من بين هؤلاء الأشخاص ، حصل نصفهم تقريبًا على اللقطة الثالثة.

كما أنه ليس من الواضح مدى فعالية معززات omicron الجديدة في العالم الحقيقي حتى الآن. أذنت إدارة الغذاء والدواء بالحقن يوم الأربعاء دون نتائج من التجارب البشرية على طلقات BA.5. لكن الدكتور بيتر ماركس ، رئيس مكتب إدارة الغذاء والدواء (FDA) المسؤول عن مراجعة اللقاحات ، قال إن البيانات المتاحة تشير إلى أن اللقاحات ستوفر حماية أفضل بشكل كبير.

يعمل مسؤولو الصحة العامة على افتراض أن الولايات المتحدة ستواجه بعض إصدارات الأوميكرون في الخريف ، ولهذا السبب تستهدف اللقاحات الجديدة BA.5. ولكن هناك دائمًا خطر ظهور متغير جديد خارج سلالة omicron يمكن أن يتجنب اللقطات الجديدة.

إذا تحور فيروس كوفيد بطريقة تمنح الحياة لمتغير جديد مهيمن وكانت المعززات بطيئة في الوصول إلى الجمهور ، فقد تعاني الولايات المتحدة من 1.3 مليون حالة دخول إلى المستشفى و 181,000 ألف حالة وفاة خلال الأشهر التسعة المقبلة ، وفقًا لسيناريو العلماء الأكثر تشاؤمًا. .

لكن مايكل أوسترهولم ، مدير مركز أبحاث وسياسات الأمراض المعدية بجامعة مينيسوتا ، قال إن الحقيقة هي أنه لا أحد يعرف حقًا ما سيحدث في الخريف. قال: "لا نعرف".

قال علي مقداد ، عالم الأوبئة في معهد القياسات الصحية والتقييم في جامعة واشنطن ، إن مجموعته تتوقع ارتفاع حالات كوفيد والوفيات والاستشفاء هذا الخريف.

وقال المقداد: "لكن ارتفاع معدل الوفيات والاستشفاء لن يكون مماثلاً لما رأيناه من قبل ، وذلك ببساطة لأن معظم الناس لديهم نوع من المناعة ضد المرض".

حوالي 95٪ من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 16 عامًا أو أكثر في الولايات المتحدة ، في الواقع ، لديهم أجسام مضادة لـ Covid من نوع ما - إما من التطعيم أو العدوى السابقة ، وفقًا لمسح CDC لبيانات المتبرعين بالدم. وهذا يعني أن عددًا أكبر من الأشخاص في الولايات المتحدة يتمتعون على الأقل ببعض الحماية ضد المرض الشديد والوفاة من Covid أكثر من أي نقطة أخرى في الوباء.

لم تمنع العدوى السابقة والتطعيم وحده والتطعيم بالإضافة إلى العدوى بالضرورة الأشخاص من الإصابة بالمرض ، لكنهم أظهروا جميعًا فعالية تزيد عن 70٪ ضد الإصابة بحالة شديدة حقًا أو الوفاة من أوميكرون BA. صحيفة الطب الانكليزية الجديدة بواسطة وايل كورنيل للطب في قطر. فحصت الدراسة السجلات الطبية لـ 100,000،2021 فرد في قطر من ديسمبر 2022 حتى فبراير XNUMX.

لكن دراسة قطر قد لا تُترجم جيدًا إلى سكان الولايات المتحدة ، التي تضم عددًا كبيرًا من كبار السن والعديد من الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية موجودة مسبقًا, مثل السمنة أو مرض السكري. من ناحية أخرى ، يوجد في قطر عدد من الشباب - 9٪ فقط من سكانها يبلغون من العمر 50 عامًا أو أكثر مقارنة بأكثر من ثلث جميع الأمريكيين.

استمر Omicron أيضًا في التطور إلى متغيرات فرعية أكثر قابلية للانتقال ومراوغة للمناعة. أصبح البديل BA.5 هو المهيمن هذا الصيف ، مما أدى إلى طرد BA.2. على الرغم من أن BA.5 لم يرتبط بمرض أكثر خطورة ، إلا أنه أكثر فاعلية في التهرب من المناعة وإصابة الأشخاص الذين تم تطعيمهم أو الذين تعافوا من Covid.

"BA.5 هو الأكثر عدوى ، وبالتأكيد أكثر المتغيرات المناعية المراوغة التي رأيناها" ، جها لـ NBC News في يوليو. "هذا يعني أنه إذا كنت مصابًا في وقت سابق ، فهذا يعني أنك لا تزال عرضة لخطر الإصابة مرة أخرى. هذا يعني أنه إذا لم يتم تطعيمك مؤخرًا فأنت معرض لخطر كبير للغاية لحدوث اختراق ".

بينما اعتقد مركز السيطرة على الأمراض سابقًا أن العدوى توفر حوالي 90 يومًا من الحماية ، جها للصحفيين في يوليو أن العدوى الاختراقية أصبحت أكثر شيوعًا وتحدث في وقت سابق مع BA.5. وقال إنه من غير الواضح إلى متى تستمر المناعة بعد التعافي من عدوى BA.5.

وقال أوسترهولم إن الوباء دخل فترة أخرى غير مسبوقة. في السابق ، ارتفعت الإصابات إلى مستويات عالية ثم انخفضت بشكل حاد قبل الموجة التالية. لكنه قال إنه على مدار الأشهر الثلاثة الماضية ، استقرت حالات العدوى والاستشفاء والوفيات عند مستوى عالٍ مع عدم وجود أي علامة على وجود متغير آخر يحل محل BA.5.

قال أوسترهولم: "نشهد الآن المزيد والمزيد من الأشخاص في الحلقتين الثانية والثالثة من هذا". ما هو التفاعل بين زيادة التطعيم والعدوى الطبيعية والمناعة المرتبطة بالعدوى؟ نحن فقط لا نعرف ".

قال أوسترهولم إنه من غير الواضح ما إذا كان النمط الحالي للإرسال سيستمر أم أن الولايات المتحدة ستواجه موجة أخرى. في الوقت الحالي ، يبلغ متوسط ​​عدد الإصابات الجديدة في الولايات المتحدة أكثر من 88,000 إصابة يوميًا ، وهو على الأرجح عدد أقل بكثير لأن الأشخاص الذين ثبتت إصابتهم في المنزل لم تلتقطهم البيانات الرسمية.

يتم نقل أكثر من 32,000 شخص إلى المستشفى في جميع أنحاء الولايات المتحدة مع Covid في الوقت الحالي, ولا يزال ما يقرب من 400 شخص في المتوسط ​​يموتون كل يوم من الفيروس ، وفقًا لبيانات من مركز السيطرة على الأمراض وإدارة الصحة والخدمات البشرية.

يعد هذا تحسنًا كبيرًا مقارنة بذروة تفشي المرض في شتاء عام 2021 عندما توفي أكثر من 3,000 شخص يوميًا في المتوسط. على الرغم من أن كوفيد اليوم أكثر اعتدالًا من تلك الأيام الأولى للوباء ، إلا أنه لا يزال يقتل بمعدل أربعة أو خمسة أضعاف معدل وفيات الأنفلونزا, قال جها للغرفة.

قال جها: "إذا كان الجميع على اطلاع على لقاحاتهم وعولج الناس بباكسلوفيد حيث من المفترض أن تقترب الوفيات من الصفر في جميع أنحاء أمريكا".

انخفض عدد حالات الاستشفاء بنسبة 75٪ وانخفضت الوفيات بنسبة 85٪ عن ذروة اندفاع أوميكرون في الشتاء الماضي. ولكن إذا ظلت الوفيات عند مستواها الحالي حتى العام المقبل ، فسيستسلم أكثر من 140,000 ألف شخص للفيروس ، الأمر الذي سيجعل كوفيد أحد الأسباب العشرة الرئيسية للوفاة في الولايات المتحدة.

هل سنستمر في رؤية هذا النوع من النشاط يستمر لبعض الوقت؟ سيقول الناس أنه لا يمكن أن يستمر إلى ما لا نهاية لأن الناس سوف يصابون ويطورون مناعتهم. ولكن ماذا يحدث لتضاؤل ​​المناعة؟ " قال أوسترهولم.

يظل العديد من كبار السن والأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة معرضين للإصابة بالفيروس. ارتفع معدل الاستشفاء والوفاة من Covid بين أولئك الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق منذ أبريل على الرغم من ارتفاع مستويات التطعيم في هذه الفئة العمرية ، وفقًا لبيانات CDC.

قالت جينيفر نوزو ، عالمة الأوبئة في كلية الصحة العامة بجامعة براون ، إنها قلقة بشأن كبار السن وأولئك الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة والذين لم يواكبوا لقاحاتهم مع اقتراب الخريف. قال نوزو إن استجابة الصحة العامة هذا الخريف يجب أن تركز بالليزر على التأكد من حماية هؤلاء الأشخاص.

قال نوزو: "لدي بعض القلق من أنه ما لم نضع ذلك على رأس قائمتنا ، فإن جهودنا ستضعف ، وستنتشر في عدد من المجالات المختلفة". "إذا فشلنا في التأكد من حماية الأشخاص الأكثر عرضة للخطر بشكل كامل ، فعندئذ سنشهد الوفيات وهذا هو أهم شيء يمكن أن نحاول منعه."

على الرغم من أن 92٪ من أولئك الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر تلقوا أول جرعتين من اللقاح ، إلا أن العديد منهم لم يواكبوا معززاتهم. تلقى حوالي 70 ٪ جرعتهم الثالثة و 40 ٪ فقط حصلوا على اللقطة الرابعة منذ أن سمحت إدارة الغذاء والدواء بها في فبراير.

كان الأشخاص الذين يبلغون من العمر 50 عامًا أو أكبر والذين تلقوا جرعة معززة ثانية أقل عرضة للوفاة من Covid بـ 14 مرة من غير الملقحين ، وثلاث مرات أقل عرضة للوفاة من الأشخاص الذين تناولوا جرعة معززة واحدة ، وفقًا لبيانات مركز السيطرة على الأمراض.

قال الدكتور بول أوفيت ، خبير الأمراض المعدية في مستشفى الأطفال في فيلادلفيا ، إن الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا أو أكثر ، والأشخاص الذين يعانون من حالات طبية خطيرة والذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة سيستفيدون أكثر من الحصول على جرعة معززة في الوقت الحالي. ارتفعت الوفيات الناجمة عن كوفيد بشكل خاص بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 75 وما فوق ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

شدد مركز السيطرة على الأمراض أيضًا على أهمية استخدام العلاجات لحماية الأشخاص الذين لا يستطيعون ببساطة تكوين استجابة مناعية قوية للفيروس حتى مع التطعيم. يعاني ما يقرب من 3٪ من البالغين في الولايات المتحدة من ضعف في جهاز المناعة ، أو حوالي 7 ملايين شخص تبلغ أعمارهم 18 عامًا أو أكثر ، وفقًا لمسح نُشر في عام 2016 في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية.

شدد مركز السيطرة على الأمراض (CDC) على أهمية إدارة العلاج بالأجسام المضادة التحقيقية المسمى Evusheld للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا أو أكبر والذين يعانون من أجهزة مناعية معتدلة وشديدة الخطورة. يتم إعطاء Evusheld كحقنتين ، قبل الإصابة بـ Covid ، كل ستة أشهر لمنع المرض الشديد ، وفقًا لإدارة الغذاء والدواء. ولكن تم تقديم 450,000 ألف دورة فقط من الطب حتى الآن ، وفقًا لإدارة الصحة والخدمات الإنسانية.

قال أوفيت: "الهدف من المضي قدمًا هنا لهذا العام ، العام المقبل ، خمس سنوات وعشر سنوات على الطريق هو حماية الضعفاء".