تكافح عيادات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي مع زيادة عدد المرضى وسط تفشي المرض

قال الدكتور وارد كاربنتر ، المدير المشارك للخدمات الصحية في مركز لوس أنجلوس للمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية ، إن تفشي مرض جدري القرود في جميع أنحاء الولايات المتحدة أسوأ مما كان يتصور.

وقال: "نحن مشغولون بنفس القدر من التوتر ونعيش في نفس القدر من الفوضى كما في بداية كوفيد".

قال كاربنتر إن مركز لوس أنجلوس للمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية اضطروا إلى نقل الكثير من موظفيه للاستجابة لتفشي المرض لدرجة أنه لم يعد لديه القدرة على تقديم رعاية عاجلة ومباشرة لمرضاه. يقدم المركز التطعيمات والاختبارات والعلاج ضد جدري القرود بالإضافة إلى خدماته العادية ، والتي تشمل الرعاية الأولية ، ورعاية فيروس نقص المناعة البشرية ، والصحة الجنسية ، وصحة المرأة ، والصحة العقلية.

قال كاربنتر: "لدينا أشخاص لا علاقة لهم بهذا النوع من العمل والذين توقفوا عن أداء وظائفهم العادية وبدأوا العمل على هذه الاستجابة".

صنف مسؤولو الصحة الأمريكيون جدري القرود على أنه نوع حالة الطوارئ الصحية الوطنية يوم الخميس مع زيادة الحالات وتكافح العيادات. تعمل عيادات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في المدن الكبرى في جميع أنحاء البلاد كخط دفاع أول في محاولة احتواء الفيروس في الولايات المتحدة, تقديم الرعاية والإرشاد للرجال المثليين وثنائيي الجنس الذين يواجهون حاليًا أكبر تهديد من هذا المرض.

يقول الأطباء إن زيادة عدد المرضى الذين يحتاجون إلى لقاحات واختبار وعلاج للمرض مع ارتفاع الإصابات تضغط على نظام يعاني بالفعل من نقص الموارد بعد سنوات من نقص التمويل.

ينتشر جدري القرود في المقام الأول من خلال ملامسة الجلد للجلد أثناء ممارسة الجنس. منذ أن نبهت المملكة المتحدة العالم لأول مرة إلى وجود الفيروس في مايو ، كانت عيادات الصحة الجنسية في جميع أنحاء العالم هي عيون وآذان أنظمة الصحة العامة الوطنية ، حيث حددت الأعراض غير العادية التي تختلف عن الوصف المعتاد للمرض في الأدبيات الطبية .

يقول الأطباء في العيادات في لوس أنجلوس وشيكاغو ، المراكز الرئيسية للفاشية الحالية في الولايات المتحدة ، إنهم يكافحون لمواكبة الطلب على اللقاحات والاختبار والعلاج من المجتمعات التي يخدمونها ويحتاجون إلى دعم مالي للاستجابة لذلك. التفشي.

أبلغت الولايات المتحدة عن أكثر من 7,000 حالة إصابة بجدري القرود في 48 ولاية ، واشنطن العاصمة ، وبورتوريكو ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. انتشر تفشي المرض بسرعة منذ أن أكدت السلطات الصحية في بوسطن أول حالة إصابة في الولايات المتحدة في مايو.

نادرًا ما يكون جدري القرود مميتًا ، ولم يتم الإبلاغ عن أي وفيات في الولايات المتحدة ، لكن بعض المرضى يعانون من ألم شديد من الطفح الجلدي ، والذي غالبًا ما يتطور على الأعضاء التناسلية أو الشرج ، مما يتطلب دخول المستشفى.

"ما لم يكن من المحتمل أن تكون قد عانيت من الألم في هذه المناطق الحساسة ، فمن الصعب ربما تصور ماهية هذا ، لكن هذا ليس شيئًا يتم إزالته ببعض المضادات الحيوية في غضون أيام. قال الدكتور أنو هازرا ، الطبيب وخبير الأمراض المعدية في Howard Brown Health في شيكاغو: "الناس يعيشون مع هذا الألم لأسابيع".

على الرغم من أن الرجال المثليين وثنائيي الميول الجنسية معرضون حاليًا لمخاطر عالية ، فقد أكد مسؤولو الصحة العامة مرارًا وتكرارًا أن أي شخص يمكن أن يصاب بجدر القرود من خلال الاتصال الجسدي مع شخص مصاب بالفيروس أو عن طريق المواد الملوثة مثل المناشف وأغطية الأسرة.

"Monkeypox لا يهتم إذا كنت مثلي الجنس. قال هزرا. "لا يهتم جدرى القرود إلا إذا كنت على اتصال وثيق بشخص آخر مصاب بجدرى القرود."

قال كاربنتر إن لدى الولايات المتحدة فرصة لاحتواء تفشي المرض بينما لا يزال محدودًا في الغالب داخل مجتمع مترابط من الرجال المثليين وثنائيي الجنس ، ولكن مع ارتفاع الإصابات ، يزداد خطر أن يبدأ الفيروس في الانتشار على نطاق أوسع.

قال كاربنتر: "لدينا الآن حالتان متتاليتان من الفاشيات التي لم تتم إدارتها بطريقة تسمح باحتوائها". وقال: "سيتطلب هذا استراتيجية صحية عامة منسقة وملتزمة وشاملة تنتقل من أعلى إلى أسفل وتعاملها بجدية مثل كوفيد".

علم مركز المثليين في لوس أنجلوس في أوائل شهر مايو أن جدري القرود سيصبح مشكلة صحية رئيسية للمجتمعات التي يخدمها بعد أن أشارت الحالات المبلغ عنها في أوروبا إلى أن انتقال العدوى كان يحدث في الشبكات الجنسية للرجال المثليين وثنائيي الجنس ، وفقًا لما ذكره كاربنتر.

لم يكن الموظفون في المركز قد تعاملوا مع مرض جدري القرود من قبل ، لذلك بدأوا في تثقيف أنفسهم بشأن الفيروس. لكن كان لدى المرضى أعراض لم يتم وصفها في الأدبيات الطبية ، مثل الآفات الفردية في مناطق الأعضاء التناسلية والشرجية. لم يعرفوا أن مريضهم الأول أصيب بجدرى القرود حتى ظهرت النتائج لأن الأعراض لم تتناسب مع وصف الكتاب المدرسي.

قال كاربنتر: "علمنا منذ وقت مبكر جدًا أن هذا لن يتصرف مثل الكتاب". "نحن نتعلم ليس فقط من الكتب ، ولكن أثناء ذهابنا ورؤية العملاء ، نتعلم في الواقع كيف تبدو هذه الفاشية الجديدة وكيف تختلف."

قال كاربنتر إن المزيد والمزيد من المرضى بدأوا في القدوم لإجراء الفحوصات في أواخر يونيو مع انتهاء شهر الفخر. يقوم المركز باختبار ما يصل إلى 15 شخصًا يوميًا ، ويحتاج المرضى الذين يعانون من عدوى منقولة جنسيًا الآن إلى فحص كامل للجلد لمعرفة ما إذا كانوا مصابين بجدر القرود أيضًا.

قال هازرا إن عدد الأشخاص القادمين لإجراء فحوصات جدري القرود في مركز Howard Brown Health في شيكاغو قد زاد بشكل كبير منذ مايو.

انتقد بعض المشرعين الأمريكيين والمجتمعات المحلية وتيرة استجابة الحكومة الفيدرالية ، لكن وزير الصحة كزافييه بيسيرا قال الأسبوع الماضي إن إدارة بايدن بذلت كل ما في وسعها لزيادة توافر اللقاحات والاختبار والعلاج لمكافحة تفشي المرض.

أكثر من 100 عضو من أعضاء الكونجرس أخبر الرئيس جو بايدن في رسالة أواخر الشهر الماضي قالت فيها إن الإدارة بحاجة إلى بذل المزيد من الجهد لدعم عيادات الصحة الجنسية في الخطوط الأمامية. ودعوا بايدن وبيسيرا ومدير مركز السيطرة على الأمراض روشيل والينسكي إلى تخصيص 30 مليون دولار على الأقل لتمويل العيادات التي تكافح تفشي المرض من خلال قسم الوقاية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها.

كتب المندوبون جيرولد نادلر ، D-NY ، وديفيد سيسلين ، D-RI في الرسالة: "إذا لم نوفر التمويل الكافي لعيادات الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي في بلدنا الآن ، فسيكون القضاء على جدري القرود أكثر صعوبة في الأشهر المقبلة". .

قال هازرا من هوارد براون في شيكاغو إن كوفيد أظهر أن الصحة العامة بشكل عام تعاني من نقص مزمن في التمويل. وقال إن الصحة الجنسية يتم تجاهلها أكثر. انخفض التمويل الفيدرالي للوقاية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي بنسبة 41 ٪ منذ عام 2003 عندما تم تعديله وفقًا للتضخم ، وفقًا للتحالف الوطني لمديري الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، وهو اتحاد وطني لمسؤولي الصحة بالولاية الذين يعملون في مجال الصحة الجنسية.

على الرغم من أن جدرى القرود لا يصنف على أنه من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، فإن عيادات الصحة الجنسية هي نقطة الرعاية الأساسية للعديد من الأشخاص المصابين بالفيروس ، والذي يسبب طفح جلدي يمكن الخلط بينه وبين الأمراض المنقولة جنسياً. وجد مسح شمل 80 عيادة في أواخر يوليو / تموز أن 40٪ منها لديها تكاليف غير متوقعة للإمدادات والموظفين بسبب تفشي مرض جدري القردة ، بينما توقف 65٪ عن استقبال المرضى غير المنتظمين وتحولوا إلى المواعيد فقط بسبب مشكلات تتعلق بالقدرات ، وفقًا للتحالف.

قال كاربنتر: "لا يوجد تمويل كافٍ على الإطلاق". "تلعب المراكز الصحية المحلية مثل مراكزنا دورًا مهمًا حقًا في استجابات مثل هذه ، ولكن ليس لدينا القدرة على تشغيل عشرة سنتات ، والتغيير ومضاعفة قدرتنا على التعامل مع من يحتاج إليها."

قال كاربنتر إن الطلب على لقاحات جدري القرود ضخم ولا يزال يفوق العرض. قال إن الموظفين أمضوا اليوم كله ، كل يوم في تطعيم الناس الأسبوع الماضي. لقد قاموا بإعطاء 1,500 جرعة من اللقاح حتى الآن.

طلب المركز مؤخرًا من المرضى حجز مواعيد للطلقات بعد تلقي المزيد من الإمدادات. قال كاربنتر إنه تم ملء نصف المواعيد في ساعتين وتم حجز جميع المواعيد بنهاية اليوم. تلقت لوس أنجلوس حوالي 24,000 جرعة من الحكومة الفيدرالية ، وفقًا لإدارة الصحة بالمقاطعة.

أقرت مديرة مركز السيطرة على الأمراض ، الدكتورة روشيل والينسكي ، في الشهر الماضي بأن الطلب على جرعتين من لقاح جدري القرود ، جينوس ، محدود ، مما أدى إلى ظهور خطوط خارج العيادات واحتجاجات في بعض المدن. قامت وزارة الصحة والخدمات البشرية بتكثيف الشحنات إلى إدارات الصحة بالولاية والمحلية ، مع تسليم أكثر من 600,000 جرعة منذ مايو.

أتاحت HHS 786,000 جرعة لإدارات الصحة الحكومية والمحلية يوم الجمعة الماضي. تلقت مدينة شيكاغو 15,000 جرعة إضافية من اللقاح في نهاية الأسبوع الماضي بالإضافة إلى 7,000 جرعة تم تسليمها في يوليو. لكن هزرا قال إن هذا لا يزال غير كافٍ لتلبية طلب الرجال المعرضين للخطر الذين يمارسون الجنس مع رجال يقدر عددهم بما يتراوح بين 40,000 إلى 50,000 شخص في المدينة.

قال هزرا: "من المقرر حاليًا أن نخرج ثلاثة أسابيع مقدمًا من حيث مواعيد اللقاح". قامت Howard Brown Health بإدارة 2,800 جرعة حتى الآن.

أعلن حكام ولايات كاليفورنيا وإلينوي ونيويورك عن حالات طوارئ استجابة لتفشي المرض ، وذلك جزئيًا لدعم جهود التطعيم. لكن كاربنتر قال إن حملة التطعيم بحاجة إلى التوسع حتى يتمكن أي شخص يعتقد أنه معرض لخطر الإصابة بجدر القرود من الحصول على الحقن.

في لوس أنجلوس ، تركز حملة التطعيم على الأشخاص الذين يتناولون أدوية تسمى PrEP ، والتي تقلل من فرص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والأفراد الذين أصيبوا بمرض السيلان أو الزهري في العام الماضي ، وفقًا لما ذكره كاربنتر. تُستخدم هذه المعلومات كطريقة لتحديد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بجدرى القرود.

قال Walensky هذا الأسبوع أن هناك 1.7 مليون رجل مثلي الجنس وثنائي الجنس في الولايات المتحدة الذين يعتبرون أكثر عرضة لخطر الإصابة بجدر القرود لأنهم إما مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو يتناولون PrEP. يمكن للأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، مثل الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، أن يعانون من أعراض أكثر حدة من جدري القرود.

قال كاربنتر إن هذا النهج بعيد كل البعد عن الكمال ، لأن هناك العديد من الأشخاص الذين لم يصابوا بمرض منقول جنسيًا في العام الماضي ، وهم أيضًا معرضون لخطر الإصابة بجدرى القرود.

وقال: "ما نريد فعله حقًا هو الوصول إلى النقطة التي يمكننا فيها تطعيم كل من يريد ذلك". "ما زلنا غير قريبين من ذلك. نحن نحاول حقًا التركيز على الأشخاص الأكثر احتياجًا والأكثر عرضة للخطر. لكن هذه ليست استراتيجية صحية عامة ناجحة ".

في حين أن الوصول إلى اللقاح لا يزال محدودًا ، قال هازرا وكاربنتر إن الاستجابة الفيدرالية قد حسنت بشكل كبير الوصول إلى الاختبارات والعلاجات المضادة للفيروسات في الأسابيع الأخيرة.

أصبح الاختبار أسهل بشكل كبير منذ بداية تفشي المرض بعد أن جلب مركز السيطرة على الأمراض (CDC) المعامل التجارية على متنها ، مما أدى إلى زيادة السعة الأسبوعية في جميع أنحاء الولايات المتحدة إلى 80,000 اختبار أسبوعيًا.

قال هزرا: "نحن لسنا قريبين من هذه القدرة الآن". "لقد تم حل عنق الزجاجة للاختبار وهو أمر مفيد".

ولكن حتى مع زيادة الاختبارات ، لا تزال الولايات المتحدة على الأرجح لا تلتقط المدى الحقيقي لتفشي المرض. يقوم الأطباء بمسح الطفح الجلدي الناجم عن جدرى القرود لجمع عينة للاختبار. لكن الطفح الجلدي في بعض الحالات قد يستغرق أسابيع حتى يظهر بعد التعرض الأولي للفيروس. هذا يعني أن هناك أشخاصًا مصابين ولكن لا يمكن اختبارهم لأنهم ليس لديهم طفح جلدي بعد.

وقال كاربنتر إن مركز السيطرة على الأمراض سهّل بشكل كبير وصف الدواء المضاد للفيروسات للمرضى المصابين بجدري القرود. تمت الموافقة على Tecovirimat فقط من قبل إدارة الغذاء والدواء لمرض الجدري ، لذا فإن وصف الدواء لعلاج جدرى القرود يأتي مع طبقة إضافية من البيروقراطية.

في البداية ، كان على الأطباء ملء وثيقة من 120 صفحة لكل مريض يحتاج إلى مضاد الفيروسات ، كما قال كاربنتر. قال إن مركز السيطرة على الأمراض قلل بشكل كبير من العبء البيروقراطي من خلال نموذج عبر الإنترنت يقوم بالتعبئة التلقائية ، مما يجعل العملية أسهل بكثير.

قال Hazra و Carpenter إنهم لم يواجهوا مشاكل في الحصول على إمدادات tecovirimat. تمتلك الولايات المتحدة 1.7 مليون دورة تدريبية في المخزون الوطني الاستراتيجي ، وفقًا لـ HHS.

قال هزرة إن البيت الأبيض يستجيب لتفشي المرض ، لكنه قال إنه كان ينبغي توفير المزيد من الموارد والتواصل قبل الآن. وقال إنه كان من الممكن الاستفادة بشكل أفضل من شهر الكبرياء لتلقيح الناس وتثقيف أولئك المعرضين لخطر الإصابة.

قال: "أعتقد أنه كان هناك الكثير من الوقت الذي مر ، ولسوء الحظ ، فقد ضاع".