سيؤدي الحد من الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية المنزلية إلى رفع التكاليف وتفاقم النتائج

سيؤدي القرار الأخير الذي اتخذته مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية (CMS) بشأن خدمات الرعاية الصحية المنزلية ، في حالة تنفيذه ، إلى زيادة نفقات الرعاية الصحية الإجمالية وتقليل جودة الخدمات التي يتلقاها المرضى.

إن الهدف الشامل لـ CMS جدير بالثناء - تحاول الوكالة الحفاظ على حيادية الميزانية مع تغيير معدلات نظام الدفع الخاصة بها. الهدف الأكثر جدارة بالثناء هو تقليل النفقات ولكن هذا سؤال مختلف ، المشكلة الأكبر هي أن تخفيضات الإنفاق المقترحة من CMS ستزيد على الأرجح الإنفاق بمرور الوقت.

في القضية، المركز الطبي أصدرت قاعدة مقترحة في 17 يونيو^th "والتي من شأنها تحديث سياسات ومعدلات دفع Medicare لوكالات الصحة المنزلية." وفقًا للوكالة ، ستخفض القاعدة الإنفاق على خدمات الرعاية الصحية المنزلية بمقدار 810 مليون دولار مقارنة بمستويات 2022. تكمن المشكلة في أن تخفيضات الإنفاق تستند إلى "الافتراضات السلوكية" التي يفترضها نظام إدارة المحتوى والتي تتعارض ببساطة مع الأدلة.

2017 دراسة من قبل كليفلاند كلينيك، على سبيل المثال ، وجدت أن "المرضى الذين يتلقون رعاية صحية منزلية بعد الخروج من المستشفى يوفرون للنظام حوالي 6,500 دولار على مدار عام. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الرعاية الصحية المنزلية "قللت بشكل مستقل من خطر متابعة إعادة القبول والوفاة".

A 2018 الدراسة وجدت أن تكاليف البالغين الذين تم إدخالهم عن طريق قسم الطوارئ المصابين بفشل القلب أو مرض الانسداد الرئوي المزمن أو الربو كانت أقل بنسبة 52 ٪ بالنسبة للمرضى الذين تلقوا رعاية صحية منزلية مقارنة بالتكاليف المرتبطة بالبالغين المعالجين في المستشفى المعتاد.

إن ادعاء CMS بأن خفض نفقات الرعاية الصحية المنزلية سيؤدي إلى انخفاض إجمالي نفقات الرعاية الصحية يتناقض ببساطة مع هذه المجموعة المتزايدة من الأدلة على أن خيارات علاج الرعاية الصحية المنزلية أقل تكلفة. ما لم تفترض تقديرات ميزانية CMS أن Medicare سيوفر المال عن طريق تقنين الرعاية.

إذا كان الأمر كذلك ، فإن تقنين الرعاية له عواقب أسوأ على المرضى والتي تشمل أعدادًا متزايدة من الأحداث الضائرة والوفيات بين مرضى الرعاية الطبية. على افتراض أن الرعاية لن يتم تقنينها ، فإن أي مدخرات يوثقها نظام إدارة المحتوى في بند خط الرعاية الصحية المنزلية سيتم تعويضها أكثر من خلال زيادة النفقات في أماكن أخرى من النظام.

إلى جانب تأثيرات الميزانية ، هناك أيضًا مسألة جودة الرعاية الصحية للمرضى. يوضح الدليل أن خدمات الرعاية الصحية المنزلية تزيد من جودة رعاية المرضى - وهو سبب إضافي لنقل المرضى إلى الرعاية الصحية المنزلية حيثما أمكن ذلك.

على سبيل المثال ، وجدت دراسة كليفلاند كلينك المذكورة أعلاه أن "الرعاية الصحية المنزلية أدت أيضًا إلى انخفاض ملحوظ في عمليات متابعة إعادة القبول والوفاة. استفاد المرضى الذين خرجوا من أمراض الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والطب والجهاز العصبي وجراحة المسالك البولية والكلى من الرعاية الصحية المنزلية ".

In تحليل نشر في المجلة الأمريكية للرعاية المسؤولة ، فحص المؤلفون سجلات 5 ٪ من إجمالي المستفيدين من رسوم الرعاية الطبية مقابل الخدمة الذين زاروا قسم الطوارئ بين يناير 2012 وديسمبر 2013. قارنت الدراسة التكاليف ومعدلات إعادة القبول للمرضى الذين عولجوا في المستشفى بعد زيارة قسم الطوارئ (على سبيل المثال ، تلقوا علاجًا للمرضى الداخليين) والمرضى الذين عولجوا في المنزل بعد الزيارة (على سبيل المثال ، تلقوا رعاية صحية منزلية).

لم يقتصر الأمر على انخفاض التكاليف بالنسبة للمرضى الذين عولجوا في المنزل ، بما يتفق مع الدراسات المذكورة أعلاه ، فقد أُعيد المرضى الذين عولجوا في المنزل إلى المستشفى بمعدل أقل بكثير. تدعم هذه النتائج فكرة أن المرضى في المنزل يتلقون رعاية عالية الجودة تمنعهم من العودة إلى المستشفى.

وبالتالي ، فإن حرمان المرضى من الوصول إلى خيارات الرعاية الصحية المنزلية سيقلل من جودة رعاية المرضى. سيؤدي انخفاض جودة الرعاية أيضًا إلى زيادة إعادة قبول المستشفيات ، مما سيكون له بعد ذلك آثار ثانوية من شأنها زيادة الإنفاق العام على الرعاية الصحية.

توضح هذه الآثار أن انخفاض الإنفاق على الرعاية الصحية المنزلية من المرجح أن يزيد الإنفاق العام على الرعاية الصحية بشكل مباشر - عن طريق إبقاء المزيد من المرضى في المستشفى - وبشكل غير مباشر - عن طريق زيادة المبلغ الإجمالي لخدمات الرعاية الصحية المستخدمة. من الواضح أن نماذج ميزانية CMS لا تأخذ في الحسبان أيًا من هذه التأثيرات.

كما أن القرار لا يعكس رغبات المرضى. بحسب استطلاع أجراه استشارة الصباح، "أكثر من تسعة من كل عشرة مستفيدين من برنامج Medicare (94٪) يقولون إنهم يفضلون تلقي رعاية صحية قصيرة الأجل لما بعد المستشفى في المنزل. 3٪ فقط قالوا إنهم يفضلون دار لرعاية المسنين ". أحد العيوب الصارخة في نظام الرعاية الصحية لدينا ، وهناك العديد منها ، هو عدم سيطرة المرضى على قرارات الرعاية الصحية الخاصة بهم. تمثل قيود CMS على الرعاية الصحية المنزلية مثالاً على هذا الواقع المقلق.

في حين أن هدف CMS المتمثل في الحفاظ على حيادية الميزانية أمر منطقي ، فإن تكتيكات الميزانية الخاصة به توضح سبب الحاجة الماسة إلى الإصلاحات التي تمكّن كبار السن من التحكم في قرارات الرعاية الصحية الخاصة بهم. فيما يتعلق بقرارات الرعاية الصحية المنزلية ، توضح الأدلة أن نموذج الرعاية هذا أقل تكلفة ، ويقدم خدمات عالية الجودة ، ويفضل من قبل المرضى. يجب أن يعتمد نظام إدارة المحتوى على هذا الدليل ، وليس افتراضات نمذجة الميزانية ، لإثراء إصلاحاته الحالية المتعلقة بالدفع.