مديرو الفوائد الصيدلانية هم الهدف الخطأ في سعي بايدن لخفض أسعار الأدوية

لا تزال أسعار الأدوية التي تستلزم وصفة طبية مرتفعة على الرغم من حقيقة أن إدارة بايدن - وأسلافها - أعلنوا خفض الأسعار كأولوية قصوى ، وكان الجمهور يطالب باتخاذ إجراءات بشأن هذه القضية لسنوات عديدة. على الرغم من ذلك ، يواصل المصنعون رفع الأسعار: ذكرت شركة Good Rx ، وهي شركة تتابع أسعار الأدوية ، أن هناك أكثر من 800 ارتفاع في أسعار الأدوية في يناير وحده.

لقد أشار الكونجرس إلى رغبته في معالجة هذه القضية ، وبدأت لعبة إلقاء اللوم المتوقعة في واشنطن حول سبب ارتفاع الأسعار وما هي الطريقة الأكثر ملاءمة للتحكم في تكاليفها. يريد بعض أعضاء الكونجرس والأشخاص داخل إدارة بايدن إلقاء اللوم على مديري مزايا الصيدلة لكونهم مجرد "وسطاء" يأخذون المال دون تقديم أي شيء ذي قيمة للسوق ، و أكد ذلك إذا حددنا دورهم ، فيمكننا تقليل التكاليف.

مثل هذه الاقتراحات تحجب بشكل فعال ما تفعله PBMs ، وكذلك طبيعة سوق العقاقير التي تستلزم وصفة طبية. إن قطع نفوذهم لن يفعل شيئًا لوقف ارتفاع أسعار المخدرات.

يعمل مديرو مزايا الصيدلة (PBMs) كوسيط ضروري وفعال بين شركات تصنيع الأدوية وشركات التأمين الصحي. من حيث الجوهر ، فإنهم يقاومون القوة السوقية لشركة الأدوية من خلال إنشاء كتيب - قائمة بالأدوية التي ستوفرها PBM للمرضى الذين تغطيهم - والتفاوض على تخفيضات كبيرة على حجم هذه الأدوية حسب حجمها.

نظرًا لأن الشركات المصنعة للأدوية التي تستخدم عقارًا رائجًا يمكن أن تعمل كمحتكر من خلال فرض أسعار عالية ، يمكن لمصنعي الأدوية المساومة معهم وتقليل الأسعار التي يدفعونها هم وعملائهم وأعضاؤهم مقابل أدويتهم.

تقلل PBMs من تكاليف الجزء د من برنامج Medicare على المستفيدين والحكومة من خلال الحصول على حسومات من شركات الأدوية بناءً على مقدار ما يشترونه منهم ، بدلاً من التفاوض على أسعار الأدوية المنخفضة مباشرةً .. وتمرر هذه المدخرات في شكل أقساط أقل وخفض النفقات الحكومية للجزء د.

بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم مديرو مزايا الصيدلة مجموعة متنوعة من الأساليب لمساعدة عملائهم على التحكم في التكاليف ، بما في ذلك الصيدليات المتخصصة ، والبرامج التي تشجع الاتساق في أنظمة الأدوية الخاصة بالمرضى ، والأدوات التي تساعد المرضى على تجنب التفاعلات الدوائية غير الضرورية أو التي يحتمل أن تكون خطرة.

ومع ذلك ، فقد أثار بعض السياسيين مشكلة مع PBMs: الإدارة السابقة محمد أن PBMs كانت مجرد "وسطاء" وأن تقليل أو إلغاء دورها من شأنه أن يقلل بشكل ما من أسعار الأدوية.

اعترض آخرون على حقيقة أن PBMs لا تتفاوض على أسعار منخفضة مقدمًا في حد ذاته ، ولكن بالنسبة للحسومات على الأدوية التي يشترونها ، والتساؤل عما إذا كانت هذه الحسومات قد أعيدت إلى المريض أو إذا كانت تساهم في ارتفاع أسعار الأدوية. في الواقع ، زعم بعض مصنعي الأدوية أنهم "مجبرون" على رفع أسعار عقاقيرهم بسبب ضغط الأسعار الهبوطي الذي تخلقه PBMs مع الخصومات.

أنتج مؤخرًا أليكس بريل ، الاقتصادي والزميل الأول في معهد أمريكان إنتربرايز دراسة التي حاولت تحديد ما إذا كانت النقطة الأخيرة يمكن أن تكون صحيحة. حصل على قائمة الأسعار لمجموعتين فرعيتين من الأدوية - كلاهما مخفض وغير مخفض - للفترة 2018-2021 وقام بتحليل التغييرات في تكلفة الشراء بالجملة لكل من أكواد الأدوية الوطنية لكل عقار خلال تلك الفترة.

وجد بريل أن الزيادات في تكلفة الأدوية الخاضعة للخصم وغير الخاضعة للخصم لم تكن مختلفة بشكل أساسي خلال تلك الفترة. من خلال القيام بذلك ، تظهر دراسته أن هذه الادعاءات من قبل شركات تصنيع الأدوية لا تدعمها البيانات. يتحمل مصنعو الأدوية مسؤولية الأسعار التي يحددونها لأدويتهم.

لا توجد طريقة سهلة لتقليل النمو في أسعار الأدوية: يمكن أن يكون ذلك مكلفًا عدة مئات من ملايين الدولارات لتطوير دواء جديد واختباره للتأكد من سلامته وفعاليته. معظم عقاقيرنا الجديدة الرائجة هي أدوية بيولوجية ، وهي أكثر تعقيدًا وتكلفة من تطويرها من الأدوية الجزيئية الصغيرة ، والعلاج الجيني - الذي يعد بتحويل العلاج لمجموعة كاملة من الأمراض - أكثر تكلفة لتطويره.

من السهل أن نفهم سبب إلقاء السياسيين اللوم على مديري مزايا الصيدلة. فكرة أن أفضل طريقة لتقييد البائعين ذوي النفوذ الكبير في السوق هي من خلال تمكين السوق حيث المشترين لها قوة سوقية مماثلة قد تكون مقبولة جيدًا من قبل الاقتصاديين وحتى داخل ممرات معينة للحكومة ، لكنها ليست بديهية للعديد من الأمريكيين. بينما يستمر الجمهور في المطالبة باتخاذ إجراءات سريعة بشأن أسعار العقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، فإن الحد من قوة PBM لن يجعل العقاقير الطبية في متناول الجميع على الإطلاق ، على الرغم من جاذبيتها البديهية.

حتى الحكومة اعترفت بأن الجهود المبذولة لكبح جماح الإدارة القائمة على النتائج ستؤدي إلى نتائج عكسية. كل من مكتب المساءلة الحكومية ومكتب HHS للمفتش العام وجدت أن الحسومات التي تفاوض عليها PBMs في الجزء (د) تخفض تكاليف الأقساط للمستفيدين ودافعي الضرائب على حد سواء ، و دراسة من قبل شركة الاستشارات أوليفر وايمان وجدت أن الحسومات خفضت إجمالي تكاليف الأدوية في الجزء د من الرعاية الطبية بمقدار 35 مليار دولار.

هذا الواقع هو السبب في أن إدارة ترامب تراجعت مرارًا وتكرارًا عن تهديدها بقطع رأس "الوسطاء" في سعيها لخفض تكاليف الأدوية ، ولماذا يجب على إدارة بايدن البحث في مكان آخر إذا كانت تريد حقًا تقييد تكلفة الأدوية الموصوفة.