الجزء الأول - الهدر الإداري وأوجه القصور

هذا هو الجزء الأول من سلسلة مكونة من أربعة أجزاء عن مجلس الشؤون الصحية حول الإنفاق على الرعاية الصحية وتقرير القيمة الصادر حديثًا ، "خارطة طريق للعمل. " ستوضح كل قطعة بالتفصيل أحد المجالات الأربعة ذات الأولوية في التقرير ، والذي يقدم توصيات حول كيفية قيام الولايات المتحدة باتباع نهج أكثر تعمقًا لتعديل نمو الإنفاق على الرعاية الصحية مع تعظيم القيمة.

على 3 فبراير^rdأصدر مجلس الشؤون الصحية المعني بالإنفاق والقيمة على الرعاية الصحية تقريره ، "خارطة طريق للعمل. " إنها تتويجًا لأربع سنوات من الدراسة والنقاش والتعاون بين 21 خبيرًا في مجال الرعاية الصحية ، يمثل كل منهم قطاعات متنوعة من الصناعة. كان هدفنا هو اتباع نهج غير حزبي قائم على الأدلة لفهم الإنفاق المتزايد على الرعاية الصحية في بلادنا ، والقيمة التي نحصل عليها من هذا الإنفاق ، وتقديم توصيات حول كيفية تعظيم القيمة مع إبطاء نمو الإنفاق.

عملت كرئيس مشارك لهذا الجهد ، إلى جانب مفوضة إدارة الغذاء والدواء السابقة الدكتورة مارغريت هامبورغ. عندما شرعنا في هذه الرحلة لأول مرة في كانون الثاني (يناير) من عام 2019 ، علمنا أنه سيكون تحديًا صعبًا - فقد كان كبح الإنفاق على الرعاية الصحية هدفًا معلنًا لصانعي السياسات لعقود من الزمن ، مع القليل لإظهاره. ومع ذلك ، أصبحت مهمتنا أكثر تعقيدًا مع الاضطرابات الصحية التي أحدثها الوباء ، وبسبب تسليط الضوء المطلوب على أوجه عدم المساواة في جميع جوانب الحياة الأمريكية - بما في ذلك الرعاية الصحية - التي أثارها مقتل جورج فلويد المأساوي. مع تحول العالم من حولنا ، عملنا على تعديل عمل مجلسنا ومدده لمدة عام. أصدرنا تقريرنا هذا الشهر ، نتاج أربع سنوات من البحث والتعاون.

لقد أعطينا الأولوية لإنشاء تقرير يمكن اتخاذه على الفور لاتخاذ إجراء ، وليس تركه على الرف ، ويمكن استخدامه بشكل ما من قبل الجميع - كل من المنظمين الفيدراليين والولائيين ، ومقدمي الخدمات والدافعين ، والقطاع الخاص بشكل عام - و يمكن أن تحصل على الدعم عبر كلا الحزبين السياسيين.

مع التركيز على التغيير داخل نظام الرعاية الصحية ، قمنا بتضمين المقترحات التي من شأنها أن تؤثر على الرافعات المحددة لـ: السعر الرعاية، حجم الرعاية، مزيج من الخدمات و نمو من السعر والحجم. بعد دراسة مكثفة واجتماعات ومحادثات مع خبراء خارجيين ، ركزنا على أربعة مجالات ذات أولوية:

· التبسيط الإداري ،

· تنظيم الأسعار ودعم المنافسة ،

· أهداف نمو الإنفاق

· الدفع على أساس القيمة.

توضح هذه المقالة الإجراءات التي نوصي بها بشأن التبسيط الإداري.

تعريف الإنفاق الإداري والهدر: نطاق المشكلة

لكل مجال من مجالات السياسة التي تناولناها ، سعينا أولاً إلى تعريفه. اعتبرنا الإنفاق الإداري على الرعاية الصحية ، كما هو موضح في أحد ملخصات داعمة لتقريرنا النهائي ، ليكون "فئتين أساسيتين: النفقات المتعلقة بالفواتير والتأمين ، والتي تشمل إدارة المطالبات ، والتوثيق السريري والترميز ، والتفويض المسبق ، والنفقات غير المتعلقة بالفواتير والتأمين ، والتي يمكن التفكير فيها كمصروفات عامة للأعمال وتشمل ضمان الجودة وضرائب الإنتاج والأرباح وتكاليف الاعتماد ". أكثر إيجازًا ، خبير اقتصادي شهير في مجال الرعاية الصحية بجامعة هارفارد وعضو المجلس ديفيد كاتلر يطلق عليه، "التكاليف غير السريرية لتشغيل نظام طبي."

مما لا شك فيه أن بعض هذا الإنفاق الإداري ضروري لعمليات الأنظمة. لكن هناك بالتأكيد إهدار ضخم ، والذي عرّفناه بأنه إنفاق لا يساهم بأي شكل من الأشكال في النتائج الصحية.

سمة التقديرات 15 - 30 بالمائة من إجمالي الإنفاق الوطني على الصحة إلى الإدارة ، مع إثبات أن نصف هذا الإنفاق على الأقل غير فعال أو مسرف. وهذا يعني إهدار ما بين 300 و 600 مليار دولار كل عام.

بصفتي مرشدي ، أوضح الخبير الاقتصادي للرعاية الصحية في جامعة برينستون الدكتور أوي راينهاردت في كتابه سعرها خارج، "لا يوجد بلد آخر من بين الاقتصادات المتقدمة ينفق تقريبًا على النفقات الإدارية العامة للرعاية الصحية كما تفعل الولايات المتحدة." تحليل حديث من مؤسسة بيترسون وجدت أن الولايات المتحدة تنفق أكثر من 1,000 دولار لكل شخص على التكاليف الإدارية ، "خمسة أضعاف متوسط ​​البلدان الغنية الأخرى وأكثر مما ننفقه على الرعاية الصحية الوقائية أو طويلة الأجل".

تم توضيح حجم نمو الإنفاق الإداري لدينا بشكل أكبر قطعة بقلم الدكتور روبرت كوشر الذي نُشر عام 2013 في جريدة مراجعة أعمال هارفارد. وجد هو وزملاؤه أنه على مدار 22 عامًا (1990-2012) ، كانت هناك زيادة بنسبة 75٪ في عدد العاملين في النظام الصحي لبلدنا ، لكن الغالبية العظمى (95٪) كانت في وظائف غير أطباء. في الواقع ، مقابل كل طبيب ، كان هناك ستة عشر عاملاً من غير الأطباء ، و 10 من هؤلاء كانوا "موظفين إداريين وإداريين بحتين وموظفي استقبال وكتبة معلومات وموظفي مكتب". لقد أصبح الحجم الهائل للذراع الإداري للرعاية الصحية الأمريكية أمرًا مروعًا.

في النهاية ، كانت البيانات هي التي أجبرتنا على معالجة هذا المجال من الإنفاق. لكن لدينا جميعًا أيضًا قصصًا سردية خاصة بنا عن التحديات التي واجهناها في أماكن عملنا مع زيادة المتطلبات التنظيمية ، والسجلات الصحية الإلكترونية التي تستغرق وقتًا طويلاً ، والفواتير الشاملة ، وبيانات الاعتماد ، والأعمال الورقية للتفويض المسبق. من الشائع حدوث الازدواج والروتين غير الضروريين. تطابق البيانات تجاربنا الحية في مجال الرعاية الصحية.

التوصيات

التبسيط الإداري: توحيد العمليات

في حين أن المبلغ "الصحيح" الذي يجب إنفاقه على الإدارة قد يكون مطروحًا للنقاش ، وافق مجلسنا على نطاق واسع على أن مسار إنفاقنا الحالي كان أكثر من اللازم وكان جاهزًا للعمل.

أولاً ، ركزنا على تبسيط العمليات لأربعة مجالات عالية التكلفة: أدلة الموفر ، وبيانات الاعتماد ، والتفويض المسبق ، بالإضافة إلى معالجة المطالبات ، والتعرف على كل منها يخلق عبئًا ملحوظًا يمكن تبسيطه من خلال خطوات معينة ممكّنة للتكنولوجيا من شأنها توحيد المعايير تدفق البيانات. مجموعة التوصيات الأولى لدينا هي كما يلي:

· جمع البيانات لأدلة المزود - تتطلب قوانين الولاية والقانون الفيدرالي أن تزود الخطط الصحية الأعضاء بأدلة مع معلومات عن موفري الشبكة ، والتي يمكن تبسيطها باستخدام منصة واحدة لتبادل معلومات الدليل. تشير التقديرات حاليًا إلى أن الحفاظ على أدلة الموفر يكلف ممارسات الطبيب ما يصل إلى 2.76 مليار دولار سنويًا ، مع توفير منصة واحدة للممارسات الأمريكية بما لا يقل عن 1.1 مليار دولار سنويًا.

· جمع البيانات لدعم اعتماد مقدمي الخدمة - تقوم كل من المستشفيات والخطط الصحية بإجراء عمليات الاعتماد للتأكد من أن مقدمي الخدمات على دراية بالتعليم والترخيص ، ولكن كما يمكن أن يشهد أي طبيب أو مساعد طبيب أو ممرضة ، يمكن أن تكون عملية طويلة تتركهم على الهامش في انتظار الموافقة عند قيامهم بذلك. يمكن أن تدير الرعاية. يمكن أن يؤدي استخدام منصة واحدة لتسهيل الاعتماد مع خطط صحية متعددة إلى توفير الممارسات السريرية بنسبة 40٪ تقريبًا من تكاليف الاعتماد شهريًا ، مع تبسيط العملية.

· معالجة المطالبات المركزية - على غرار غرفة المقاصة الآلية للصناعة المصرفية ، والتي تسمح بالتحويل الآمن والموحد للأموال أو المنتجات المالية بين طرفين ، فإن غرفة مقاصة مطالبات الرعاية الصحية المركزية ستوحد النقل الإلكتروني لمعلومات الفواتير عبر مقدمي الخدمات والدافعين. قدّر ديفيد كاتلر من جامعة هارفارد أن هذا النهج يمكن أن يوفر بشكل متحفظ 300 مليون دولار سنويًا ، ويقلل بشكل فعال من الاحتيال في النظام.

· جمع البيانات لدعم الإذن المسبق - في حين أن الإذن المسبق يمكن أن يكون مهمًا لإدارة التكلفة وضمان الاستخدام المناسب ، إلا أنه يمثل عبئًا على الأطباء. يمكن تبسيط ذلك أولاً من خلال طلب الحصول على إذن مسبق إلكترونيًا ، بدلاً من الهاتف أو الفاكس. تتخذ بعض الولايات مثل ماساتشوستس وميتشيغان بالفعل خطوات لأتمتة هذه العملية أو توحيدها.

التبسيط الإداري: مواءمة معايير الجودة

أخيرًا ، ضمن مجال الأولوية هذا ، يوصي المجلس باتخاذ إجراءات بشأن المجموعة المفرطة والمضاعفة لموفري المقاييس المطلوبة لالتقاط:

· المواءمة على المدى الطويل لمقاييس الجودة - نحن في المجلس ندعم الجودة والبيانات والقياس على نطاق واسع ، لكننا نتفق على أن العدد الهائل والتنوع المربك لمقاييس الجودة اليوم ينتقص بشكل كبير من قدرتنا على تفسير البيانات بشكل فعال عبر الأنظمة ، ويثقل كاهل مقدمي الخدمات دون داع. على سبيل المثال ، يستخدم نظام إدارة المحتوى أكثر من 2,200 مقياس ومقياس عبر برامجه وحدها. قدر أحد التقديرات تكاليف إعداد تقارير الجودة بـ 15 مليار دولار سنويًا لمقدمي الخدمات - وهو إجمالي يمكن خفضه إلى النصف مع التوحيد القياسي. تحظى مواءمة مقاييس الجودة بدعم صناعي واسع النطاق ، على الرغم من أنها تتطلب التنسيق بين العديد من أصحاب المصلحة.

الحاجة والأمثلة والخطوات التالية

جادل زميلي وصديقي ، لاري فان هورن ، الخبير الاقتصادي في مجال الرعاية الصحية في فاندربيلت ، منذ فترة طويلة بأن "نظام التأمين هو الطريقة الأخيرة التي يمكنك أن تختار بها التمويل أو الدفع مقابل أي شيء." وإذا بدأنا من الصفر ، فمن المحتمل أن نعيد تصميم نظامنا الحالي. ولكن من الناحية الواقعية ، من خلال العمل ضمن حدود هيكل اليوم ، يمكننا أن نبدأ من خلال تبسيط بعض الأعباء الإدارية التي تم وضعها بشكل كبير لدعم أجهزة الفوترة والتأمين المعقدة التي تمول الرعاية الصحية. هذه "ثمرة غير متوقعة" يمكن أن يتخلف عنها صانعو السياسات والمنظمون والمسؤولون التنفيذيون في مجال الرعاية الصحية.

يمكن أن يكون أيضًا بمثابة دليل للمبدعين ورواد الأعمال في القطاع الخاص الذين يبحثون عن طريقة لتحسين الكفاءات والإنتاجية داخل قطاع الرعاية الصحية لدينا. بالتفكير في تجربتي الخاصة من خلال Frist Cressey Ventures ، نحن نعمل مع عدد من الشركات التي تدعم التكنولوجيا والتي تعمل على التخلص من النفايات وإحداث فرق في عبء الرعاية الصحية الإدارية:

· أحد الأمثلة ذاكرة Health ، الذي يشترك مع مقدمي الخدمات والدائنين ومؤسسات الأدوية لرقمنة تدفقات العمل السريري الحالية لتمكين مبادرات الرعاية عن بُعد ، ودعم مشاركة الأعضاء ، وتسريع عمليات التجارب السريرية. تعمل منصة الشركة على دمج مهام سير عمل الرعاية المعقدة وأتمتتها ، ودعم فرق الرعاية من خلال فرز مخاوف المرضى والبيانات بذكاء إلى أعضاء فريق الرعاية المناسبين وتزويد المرضى باتصال استباقي ثنائي الاتجاه في رحلات الرعاية الخاصة بهم.

· آخر ديكس كير، منصة تحسين الوصول التي توفر للأنظمة الصحية البنية التحتية اللازمة لتوسيع نطاق الرعاية الممكّنة رقميًا وتحسينها عبر مجموعة واسعة من خطوط الأعمال ، وبالتالي القضاء على الهدر وعدم الكفاءة في الوظائف الإدارية والتنظيمية المنعزلة.

· كارتا للرعاية الصحية يحدث فرقًا أيضًا في هذه المساحة. يستخدم التكنولوجيا لإزالة المهام الإدارية الدنيوية والمستهلكة للوقت من أكتاف الأطباء من خلال تسخير قيمة البيانات السريرية من خلال مزيج من التكنولوجيا التي يحركها الذكاء الاصطناعي وفريق متعدد التخصصات من الخبراء. والنتيجة هي مجموعات بيانات عالية الجودة وجديرة بالثقة لاستخدامها عبر مبادرات مؤسسة الرعاية الصحية للعمل بكفاءة أكبر ، وتحسين تقديم الرعاية ، وتحسين نتائج المرضى ، والسماح للأطباء بالممارسة في أعلى رخصتهم.

هذه مجرد أمثلة قليلة في المجال الخاص بي من مبتكري القطاع الخاص الذين يحدثون فرقًا. ولكن من أجل التغيير على نطاق واسع ، سنحتاج إلى المشاركة والالتزام على رأس الحكومة الفيدرالية وحكومة الولاية ، ومن داخل أنظمة الرعاية الصحية القديمة والرائدة.

مع خلفية الجدل حول سقف الديون الذي يلون المناخ السياسي اليوم ، نشجع المشرعين على النظر في تقريرنا للحصول على توصيات يمكن أن تحقق وفورات حقيقية في الرعاية الصحية لأنها تتناول الإنفاق الفيدرالي المتزايد. وبالمثل ، نأمل أن تتحمل الدول ، مختبرات الديمقراطية ، هذه المسؤولية أيضًا وتوضح كيف يمكن للعمل الآن تحسين الجودة والقيمة مع إبطاء نمو الإنفاق على الرعاية الصحية بشكل فعال. نحن كمجلس ندرك أن تحقيق هذه التغييرات لن يكون سهلاً ، لكننا نقدم خريطة الطريق هذه لبدء عملية التغيير.