كلفت مزايا الرعاية الطبية 12 مليار دولار إضافي في عام 2020: الوكالة الدولية للطاقة الذرية

يكلف برنامج Medicare Advantage الحكومة الأمريكية مليارات الدولارات مقارنةً ببرنامج Medicare القياسي ، وفقًا لتقرير جديد صادر عن مجموعة مراقبة غير حزبية.

قالت اللجنة الاستشارية لمدفوعات الرعاية الطبية (MedPAC) ، وهي وكالة مستقلة تابعة للكونجرس تأسست في عام 1997 ، في تقرير صدر يوم الثلاثاء إن الولايات المتحدة قدمت حوالي 12 مليار دولار من "المدفوعات الزائدة" لشركات التأمين الخاصة في عام 2020 للرعاية الصحية المقدمة من خلال برنامج Medicare Advantage ، مقارنةً بـ ما هي تكلفة تقديم نفس الرعاية وفقًا لمعيار Medicare.

ميزة Medicare Advantage ، التي نمت بشكل كبير على مدار العشرين عامًا الماضية وتغطي الآن حوالي 20 ٪ من جميع المشاركين في برنامج Medicare ، تسمح لكبار السن بشراء خطط تأمين صحي خاصة مع ميزات إضافية غير مدرجة في Medicare القياسية ، مثل تغطية الأسنان والرؤية. تتنافس شركات التأمين الكبرى بما في ذلك UnitedHealth و Humana و Aetna لتقديم خطط في البرنامج ، لكن النقاد أثاروا مخاوف بشأن الارتفاع السريع في التكاليف.

تحذر MedPAC من التكاليف الزائدة في نظام Medicare Advantage لسنوات. فيما يلي ملخص لما أدى إلى ارتفاع التكاليف عن التقرير الأخير:

"وجدت اللجنة أن المدفوعات لخطط MA [Medicare Advantage] مبالغ فيها نتيجة للخطط التي تزيد من التشخيصات التي يبلغون عنها للمسجلين بها من أجل الحصول على مدفوعات أعلى ، بينما يعتمد نموذج تعديل المخاطر الأساسي على التشخيصات التي تم جمعها من المطالبات من الرسوم - مقدمو الخدمة (FFS) ، الذين يفتقرون إلى نفس الحوافز لتشخيص الكود. تتلقى خطط MA أيضًا مكافآت عالية الجودة تزيد من إنفاق Medicare لغالبية المسجلين في MA ، ومع ذلك لا يوفر نظام تصنيف الجودة MA معلومات مفيدة حول جودة الرعاية في الخطط. يتم دفع نفقات MA أيضًا من خلال معايير الخطة التي تم تعيينها عالية جدًا بحيث ينتهي برنامج Medicare بدعم الفوائد الإضافية الجوهرية التي توفرها خطط MA للمسجلين - المزايا غير المتاحة للمسجلين في FFS. "

مع توقع أن تغطي ميزة Medicare Advantage حوالي نصف جميع المشاركين في برنامج Medicare بحلول العام المقبل ، تقول MedPAC إن الوقت قد حان لبدء تحمل التكاليف. تقول المجموعة إن خطط Medicare Advantage "تحتاج إلى مواجهة ضغوط مالية مناسبة" ، مما يجعلها تتماشى مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية في برنامج Medicare القياسي. "هذه العيوب في السياسة تقلل من نزاهة البرنامج وتنتج هدرًا من أقساط المستفيدين وأموال دافعي الضرائب."

مثل ما تقرأ؟ اشترك في موقعنا استكشف العالم!.