نفايات أقل وعناية أفضل

هذا السبت ، 30 يوليو ، تم وضع علامة عليه 57 سنة منذ أن وقع الرئيس ليندون جونسون على ميديكير وميديكيد ليصبح قانونًا كجزء من "المجتمع العظيم".

منذ ما يقرب من ستة عقود ، نمت استحقاقات الرعاية الصحية بشكل متزايد واتسعت مع تقديم رعاية دون المستوى للمستفيدين.

ضع في اعتبارك برنامج Medicare ، الخطة الصحية للأمريكيين البالغين 65 عامًا أو أكبر وكذلك بعض الأشخاص ذوي الإعاقة. يعتقد العديد من كبار السن أن برنامج Medicare "مجاني" بمجرد تقاعدهم. دفعوا الآلاف من الضرائب إلى ميديكير على مدار حياتهم المهنية. الآن يحصلون على المكافأة ، أليس كذلك؟

خاطئ - ظلم - يظلم. كل عام ، ينفق المستفيد المتوسط أكثر من $ شنومكس على الأقساط والتكاليف من الجيب والتأمين التكميلي الذي يغطي مختلف الخدمات التي لا يغطيها Medicare.

وقد زادت هذه التكاليف بشكل مطرد في السنوات الأخيرة. وفقًا لمؤسسة عائلة كايزر، فإن التكلفة الإجمالية لخصومات وأقساط الرعاية الطبية تساوي ما يقرب من 20٪ من متوسط ​​إعانة الضمان الاجتماعي - بعد أن كانت 15٪ فقط قبل 20 عامًا.

يدفع دافعو الضرائب المزيد مقابل ميديكير أيضًا. زيادة الإنفاق على الاستحقاق أسرع من الناتج المحلي الإجمالي بأكثر من نقطتين مئويتين بين عامي 1980 و 2010. اليوم ، يمثل برنامج Medicare واحدًا من كل خمسة دولارات تنفقها الولايات المتحدة على الرعاية الصحية - ما يقرب من 830 مليار دولار في عام 2020.

ومن المقرر أن يرتفع هذا القانون فقط. وفقًا لتوقعات مكتب الإحصاء الأمريكي، ما يقرب من 20 ٪ من الأمريكيين سيكونون أكبر من 65 عامًا في عام 2030. بواسطة 2034، سيشكل كبار السن نسبة أكبر من السكان مقارنة بالأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

من المتوقع أن يضيف هذا التحول الديموغرافي 26 مليون شخص إلى قوائم Medicare وأرسل الإنفاق السنوي على البرنامج إلى ما يقرب من 1.4 تريليون دولار.

بالكاد يستطيع الاستحقاق تغطية الملتحقين به الحاليين. يقدر أمناء برنامج Medicare أن صندوق تأمين المستشفى للبرنامج ، الجزء أ ، سيكون كذلك استنفدت بحلول عام 2028.

للحفاظ على قدرة البرنامج على السداد ، قد يضطر Medicare إلى قطع المدفوعات لمقدمي الرعاية الصحية ، والتي تعد بالفعل أقل من تلك الخاصة بالتأمين الخاص. البرنامج يسدد المستشفيات في فقط 86.8٪ من التكلفة لرعاية المسجلين في برنامج Medicare. قد تؤدي معدلات القطع أكثر إلى انسحاب مقدمي الخدمة من البرنامج - وبالتالي تقليل وصول المرضى إلى الرعاية.

• ما يقرب من 88 مليون أمريكي على برنامج Medicaid، وهو استحقاق الرعاية الصحية لذوي الدخل المنخفض ، يكافح بالفعل للعثور على الأطباء الذين سيقابلونهم. فقط سبعة من كل 10 أطباء يقبلون مرضى ميديكيد الجدد ، وفقا لتقرير عام 2019 من لجنة الدفع والوصول إلى Medicaid و CHIP ، أو MACPAC.

نتيجة لذلك ، يجب على المستفيدين التنافس على المواعيد النادرة. مراجعة لأكثر من 30 دراسة خلص إلى أن الحصول على برنامج Medicaid كان مرتبطًا باحتمالية أقل بثلاث مرات لتحديد موعد متخصص بنجاح مقارنة بالتأمين الخاص.

كما أن عدم التوافق بين العرض والطلب يزداد سوءًا. كجزء من برنامج Obamacare ، فتح الديمقراطيون برنامج Medicaid للبالغين الأصحاء الذين يشكلون ما يصل إلى 138 ٪ من مستوى الفقر - أقل بقليل من 18,800 دولار في عام 2022. ثمانية وثلاثون ولاية ومقاطعة كولومبيا لقد احتضنت هذا التوسع ، مضيفًا 21 مليون أميركي لفات البرنامج.

وقد أدى ذلك إلى تضخم التكاليف. في عام 2019 ، بلغ الإنفاق على الملتحقين بالتوسع السكاني وحده 80 مليار دولار ، وفقًا لـ MACPAC. في نفس العام تقريبًا واحد من كل ثلاثة دولارات تنفقها الولايات ذهب إلى ميديكيد.

يضيع الكثير من هذه الأموال في سبيل الهدر والاحتيال وسوء الاستخدام. في عام 2021 ، أكثر من خمس من مدفوعات Medicaid كانت "غير مناسبة" ، وفقًا لمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية.

أكثر من نصف المدفوعات غير الصحيحة ينبع من الحالات التي لم يتم فيها التحقق من أهلية المستفيد للحصول على برنامج Medicaid - مما يعني أن العديد من المسجلين يستفيدون من التغطية التي لا يحق لهم الحصول عليها. حالات الغش أو الرقابة الإدارية أو غيرها من الوثائق غير الكافية تمثل معظم نسبة الخطأ المتبقية.

في أعياد ميلادهم السابعة والخمسين ، تهدر مديكير وميديكيد المزيد من أموال دافعي الضرائب على الرعاية الصحية غير الكافية والأخطاء البيروقراطية أكثر من أي وقت مضى. بعد ما يقرب من ستة عقود ، مضى وقت طويل على كبح جماح البرامج.

سالي سي بايبس هي الرئيس والمدير التنفيذي وزميل توماس دبليو سميث في سياسة الرعاية الصحية في معهد باسيفيك للأبحاث. أحدث كتاب لها هو الافتراض الكاذب ، الوعد الكاذب: الواقع الكارثي للرعاية الطبية للجميع (لقاء 2020). لمتابعتها عبر تويترsallypipes.