حان الوقت لكي ينتقل برنامج Medicare إلى ما هو أبعد من الموقع والموقع والموقع

ما الفرق بين الحصول على صورة بالأشعة السينية في المستشفى والحصول على واحدة في عيادة الطبيب؟

يمكن أن يكلف الأول أكثر بكثير من الثاني.

غالبًا ما يقوم برنامج Medicare بتعويض المستشفيات أكثر مما يدفعه لمكاتب الطبيب عن نفس الإجراء. المستشفيات مطالبة تعتبر فروق الدفع هذه ضرورية لأنها تخضع لمتطلبات تنظيمية أكثر شمولاً وتواجه رسومًا أخرى ؛ دفعات أعلى تعوض تلك التكاليف.

في الواقع ، هذه المدفوعات غير المتكافئة تحفز ببساطة الاتجاهات الأكثر تبديدًا واحتكارًا في الرعاية الصحية الأمريكية.

يمكن للمشرعين معالجة هذه المشكلة من خلال جعل عمليات السداد الخاصة ببرنامج Medicare "محايدة في الموقع". إن دفع نفس المبلغ للمستشفيات والأطباء مقابل خدمات معادلة من شأنه أن يوفر للمستفيدين من برنامج Medicare المليارات من تكاليف الأقساط - ويوفر على دافعي الضرائب أكثر.

كما أن تسطيح هياكل السداد من شأنه أن يعزز المنافسة من خلال تثبيط المستشفيات عن اقتناص ممارسات الأطباء الخاصين فقط حتى يتمكنوا من الاستفادة من تحكيم المدفوعات. المزيد من المنافسة يعني المزيد من الخيارات والجودة العالية والأسعار المنخفضة.

المدفوعات المحايدة من الموقع ليست فكرة جديدة أو مثيرة للجدل. كل من إدارتي أوباما وترامب المقترح القواعد التي كانت ستجعل المدفوعات تتماشى بين الأطباء والمستشفيات. MedPAC - وكالة مستقلة غير حزبية تقدم المشورة للكونغرس بشأن برامج الاستحقاق - لديها وخلص أن هناك ما لا يقل عن 50 خدمة يمكن إدارتها وفواتيرها في كل من إعدادات المرضى الداخليين والخارجيين.

ومع ذلك ، لا تزال الهوة قائمة. في حين أن الاختلاف الفعلي يختلف حسب الموقع والخدمة ، في المتوسط ​​، كان من الممكن تشغيل الإيرادات من الخدمات المقدمة في مكاتب الأطباء 80٪ أعلى هل تم إعطاؤهم في المستشفى. في العام الماضي ، دفعت Medicare 141٪ أكثر للساعة الأولى من تسريب العلاج الكيميائي في مستشفى أكثر من تلك التي تم إجراؤها في عيادة طبيب قائمة بذاتها.

على المستوى الأساسي ، هذا إهدار. يدفع دافعو الضرائب المزيد من الأموال مقابل خدمات معينة بناءً على المكان الذي يحصل فيه المسجلين في برنامج Medicare على هذه الأموال.

يمكننا أن نفهم مدى التبذير من خلال النظر في المدخرات المحايدة في الموقع. بحسب ال لجنة الميزانية الفيدرالية المسؤولة، فإن المدفوعات المحايدة من الموقع ستوفر للمستفيدين من برنامج Medicare 94 مليار دولار في أقساط التأمين وبرنامج الرعاية الطبية 153 مليار دولار على مدى عقد من الزمان.

سيؤدي تغيير سياسات الدفع الخاصة بـ Medicare أيضًا إلى إعادة تنظيم الحوافز مثل أن تنخفض أقساط التأمين الخاصة وإنفاق المرضى من أموالهم الخاصة خارج Medicare ، مما يؤدي إلى إجمالي إجمالي قدره 471 مليارات دولار في المدخرات أكثر من عقد. النفقات الصحية الوطنية يمكن أن تنخفض بـ672 مليار دولار.

مع الأخذ في الاعتبار أن الصندوق الاستئماني للتأمين على المستشفيات من الجزء أ من برنامج Medicare موجود حاليًا المتوقع لنفاد الأموال بحلول عام 2028 ، هذه هي المدخرات التي يمكن للبرنامج استخدامها بشكل يائس.

لكن هذه التوفير في التكاليف ليست هي الفائدة الوحيدة للمدفوعات المحايدة من حيث الموقع. MedPAC وخبراء آخرون لديهم أظهرت أن فروق مدفوعات Medicare تشجع المستشفيات على شراء ممارسات الطبيب. اليوم، ثلاثة أرباع الأطباء يتم توظيفهم من قبل كيان أكبر. من بين هؤلاء الأطباء ، ما يزيد قليلاً عن 52٪ مملوكين للمستشفيات والأنظمة الصحية - 11٪ زيادة قبل عامين فقط.

هذا التوحيد هو وصفة لارتفاع الأسعار. واحد دراسة وجدت أن أسعار الخدمات التي يقدمها الأطباء ارتفعت بنسبة 14٪ بعد أن تم الاستحواذ على هؤلاء الأطباء من قبل المستشفيات.

يجادل أنصار الدمج بأن أداء الأطباء أفضل كجزء من النظام الصحي ، حيث لديهم المزيد من الموارد للعمل معه. لكن الأكبر ليس بالضرورة أفضل. باحثون في كلية الطب بجامعة هارفارد وجدت أن اندماج المستشفيات كان له تأثير ضئيل أو معدوم على جودة الرعاية - باستثناء عدد قليل من المرضى الذين أبلغوا بشكل معتدل أسوأ تجارب ما بعد الاندماج.

إذا كان هناك أي شيء ، فإن الأطباء المستقلين لهم دور في أداء نظرائهم في الشركات. مع وجود قائمة أصغر وأكثر اتساقًا للمرضى ، يمكن للأطباء المستقلين قضاء المزيد من الوقت مع من هم تحت رعايتهم. هذه أخبار جيدة ، بالنظر إلى أن زيارات الطبيب المقتطعة مرتبطة بها رعاية سوببر، ويمكن أن تجهد العلاقة بين الطبيب والمريض.

تشجع مدفوعات Medicare الخاصة بالموقع على منافسة النفايات والنسغ. إن التحول إلى نموذج دفع محايد من حيث الموقع من شأنه أن يوفر المال للمرضى ودافعي الضرائب ويحافظ على تناقص عدد الأطباء المستقلين. تحدث عن الفوز.