كيف تعمل Monogram Health على تحويل الرعاية المتعددة الألوان

_{المؤلف هو رئيس مجلس إدارة Monogram Health ، والشريك المؤسس لـ Frist Cressey Ventures ، حيث تم إنشاء Monogram واحتضانه.}

لم يكن الابتكار أكثر انتشارًا في السنوات الأخيرة من الرعاية الصحية - لكن هذا التقدم المذهل لم يتم توزيعه بالتساوي في جميع قطاعات الطب ، أو بين جميع الأمريكيين.

شهدت بعض أنواع الرعاية - مثل رعاية مرضى السرطان - فرقًا ليلًا ونهارًا في النتائج السريرية حيث أصبحت التشخيصات النهائية ذات مرة حالات مزمنة يمكن التحكم فيها أو ، في بعض الحالات ، قابلة للشفاء تمامًا. آخر هو تخصصي في أمراض القلب حيث كان خطر الوفاة من نوبة قلبية في عام 2015 نصف ما كان عليه في عام 1960.

ومع ذلك ، كانت مجالات الرعاية السريرية الأخرى أبطأ بكثير في التطور ، وفشلت في التحديث لتحقيق الفائدة الكاملة للمرضى والأسر. للإثبات ، لا تنظر إلى أبعد من رعاية مرضى الكلى (أو الكلى) ، حيث يبدو المريض الذي يخضع لغسيل الكلى اليوم مطابقًا تقريبًا لمريض غسيل الكلى في عام 2000.

كان هذا هو الحال حتى ظهرت Monogram Health على الساحة في عام 2018.

تأسست Monogram Health واحتضنتها من قبل Frist Cressey Ventures (FCV) في ناشفيل ، تينيسي ، وهي في طليعة تحويل صناعة رعاية الكلى الراكدة منذ فترة طويلة ، والتي كانت تهيمن عليها تاريخيًا شركات مراكز غسيل الكلى الموحدة للغاية. ساهمت هذه الشركات العملاقة التي تقدم الرعاية داخل المنشأة كثيرًا من خلال توحيد معايير غسيل الكلى وتحسين سلامة المرضى ، لكنها فشلت في تحقيق أقصى قدر من القيمة الإجمالية ونوعية الحياة للمرضى. مع وجود أكثر من نصف مليون مريض في برنامج Medicare يخضعون لغسيل الكلى المنتظم بسبب المرحلة النهائية من مرض الكلى (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) ، وأكثر من واحد من كل سبعة بالغين في الولايات المتحدة - ما يقرب من 37 مليون شخص - يعيشون مع مرض الكلى المزمن (CKD) ، وهي فرصة لتحسين الجودة الحياة ، إلى نتائج أفضل ، وخفض التكاليف مع نموذج جديد للرعاية هائلة.

قبل خمس سنوات ، رأى فريق Monogram المؤسس ، بقيادة فريست كريسي فينتشرز (Frist Cressey Ventures) والرئيس التنفيذي مايك أوشرين ، الحاجة إلى ابتكار طال انتظاره في مجال رعاية الكلى وارتقى إلى مستوى التحدي. بشكل جماعي ، شرعنا في إعادة ضبط معيار العلاج تمامًا لمرض الكلى المزمن ، والداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، والحالات متعددة الأمراض الأخرى من خلال إعطاء الأولوية للرعاية الشاملة التي تركز على المريض والتي يتم تقديمها في المنزل ، والتي يقودها على النحو الأمثل فريق متعدد التخصصات في بيئة قائمة على القيمة الناشئة بسرعة.

مدفوعة بالتقارب المفاجئ للسياسة الوطنية الذكية الحديثة ، والابتكار التكنولوجي في إدارة البيانات والأجهزة الطبية ، والارتفاع الهائل في طلب المريض للرعاية بالقرب من المنزل ، وتغيير جذري في مستويات راحة كل من المريض ومقدم الخدمة مع الرعاية المنزلية المكملة بالطب عن بعد ، والتطورات في فهم إدارة المخاطر ، تتصدر Monogram Health - بطريقة متمايزة للغاية - زمام القيادة في تحديث رعاية الكلى. على الرغم من أن شركات الخدمات الصحية المتميزة الأخرى التي تعتمد على الكلى تساهم في التحول المطلوب بشدة لرعاية أمراض الكلى ، إلا أن نهج مونوجرام فريد من نوعه. وفيما يلي الكيفية:

تنفيذ الرعاية القائمة على الأدلة والتي تتمحور حول المريض في المنزل

منذ البداية ، تم تأسيس Monogram مع المريض وعائلته في المركز. مركزية المريض أمر أساسي للمؤسسين وفريق القيادة ؛ ينتشر في الثقافة اليوم. تم توضيح هذه الرؤية الأولية بشكل جيد من قبل أول مسؤول طبي في Monogram وأخصائي أمراض الكلى المعترف به على المستوى الوطني ، الدكتور ريموند حكيم: لرفع جودة الرعاية والرضا لجميع المرضى الذين يعانون من CKD و ESRD. وللقيام بذلك عن طريق تطوير بروتوكول قائم على الأدلة وتطبيقه بجدية ، والذي يؤدي إلى نتائج أفضل للمرضى وعلاج أكثر فعالية من حيث التكلفة ، كل ذلك ضمن قطاع الرعاية الصحية المكلف والمتنامي.

إن تقديم الرعاية في المنزل ، حيث يكون المريض أكثر راحة ، ويشعر بالأمان ، ومن المرجح أن يكون أكثر توافقًا مع العلاج المناسب أمر ضروري لهذه الرؤية. من خلال هذا النهج ، تفكك Monogram حاجزًا طويل الأمد للرعاية من خلال تمكين الوصول المستمر إلى المرضى وعائلاتهم ، مما يسمح لنا بتطوير خطط رعاية فردية حول أهداف المريض ، بناءً على علاقات موثوق بها.

تم تطوير ثلاثة مسارات مبنية على أسس علمية وقائمة على الأدلة (ويتم تنقيحها باستمرار مع ظهور معرفة جديدة ومثبتة):

· إدارة الأمراض المزمنة: لتأخير تطور مرض الكلى عن طريق العلاج المنضبط واليقظ للأمراض المصاحبة (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم والسكري) ، مع التركيز على الامتثال للعلاج الدوائي وتعظيم المحددات الاجتماعية للصحة ؛

· تثقيف المرضى ومقدمي الرعاية: لتمكين المرضى من خلال الأدوات التعليمية لاتخاذ قرارات مستنيرة بشأن إبطاء تقدم المرض وخيارات العلاج ، واتخاذ قرارات مستنيرة في حالة تقدم المرض ؛ و

· إدارة مرض الكلى في مراحله الأخيرة: لزيادة الاهتمام بالجودة وأهداف نهاية العمر ، مع الاستفادة من نهج "المنزل أولاً". في الأساس ، لا ينبغي أن يكون مرض الكلى المتقدم مرادفًا لغسيل الكلى.

رحلة المريض

من يمكنه التسجيل في مونوجرام؟ يصل المرضى إلى Monogram من خلال برنامجهم الصحي. دخلت مونوغرام في شراكة مع شركات التأمين الرائدة بما في ذلك هيوماناHUM
، Cigna ، Point32Health و Centeneباستخدام الحاسب الآلي
، بالإضافة إلى المنصات الرائدة التي تحمل المخاطر مثل agilon و Advent و Banner Health ، وكلها تسعى إلى تحسين الوصول إلى الرعاية القائمة على الأدلة مع تحسين القدرة على تحمل تكاليف الرعاية. تعمل Monogram للوصول إلى جميع منتجات التأمين ، بما في ذلك مجموعات Medicaid. لا يرى نموذج الرعاية المنزلية الخاص بها أي عائق متعلق بالرمز البريدي للمريض.

تعمل Monogram مع شركائها باستخدام خوارزميات خاصة تعتمد على الذكاء الاصطناعي لتحديد المرضى الذين سيستفيدون أكثر من هذا الدعم الإضافي المخصص.

بمجرد تسجيل المريض في مونوجرام ، يخضع لتقييم سريري وطبي واجتماعي شامل ، يتم إجراؤه شخصيًا مع ممرض ممارس متمرس من منطقة المريض. يشمل التقييم فحص الاكتئاب والعلاج الدوائي غير المناسب والأمراض المصاحبة الأساسية والحصول على الرعاية ، بالإضافة إلى المحددات الاجتماعية مثل النقل والدعم العاطفي.

يتم تطوير خطة رعاية مصممة بعناية تتضمن تعليمًا شخصيًا بناءً على التقييم. تتم إدارة رعاية المريض بشكل فعال من قبل مقدمي الرعاية ، بما في ذلك مجموعة المتخصصين العاملين في Monogram ، بدءًا من الأطباء المتخصصين في أمراض الكلى والغدد الصماء وأمراض القلب إلى الطب الباطني والرعاية التلطيفية والتخصصات الأخرى. يعمل هؤلاء الأطباء معًا لإدارة الرعاية متعددة الألوان للمريض بشكل تعاوني. وخلف فريق الرعاية الأولية هذا ، يوجد فريق داعم من الممرضات الممارسين والأخصائيين الاجتماعيين والصيادلة والممرضات وأخصائيي التغذية الذين تم تجهيزهم بمجموعات مهارات محددة لمنع تطور المرض متعدد المزمنة ، بما في ذلك أمراض الكلى المزمنة والمرحلة النهائية. إنهم يديرون المضاعفات بفعالية ويسهلون التحولات إذا كانت هناك تغييرات في العلاج.

إذا تدهورت وظيفة الكلى للمريض إلى ما بعد عتبات معينة بسبب تطور المرض ، يتم تقييم أهليته للزراعة أو غسيل الكلى أو العلاج المحافظ. التعليم النشط مع صنع القرار المشترك أمر أساسي. وجدت مونوغرام أن "حوادث غسيل الكلى" الطارئة والمكلفة في المستشفى يمكن تجنبها إذا تم تحديد تطور المرض مبكرًا وتم وضع خطة رعاية مسبقة وتنفيذها.

إذا كان المريض مؤهلاً لغسيل الكلى واختار المتابعة ، يخطط فريق مونوغرام عادةً لبدء غسيل الكلى خارج المستشفى مع وصول دائم ، وتشجيع البدائل المنزلية لغسيل الكلى في المركز. بالنسبة للكثيرين ، قد يكون غسيل الكلى البريتوني (حيث تعمل البطانة الداخلية للبطن كمرشح طبيعي مع قسطرة موضوعة جراحيًا) هو الخيار الموصى به. يتم إبلاغ المرضى بجميع خيارات العلاج بدلاً من التقصير تلقائيًا ، كما في الماضي ، في غسيل الكلى في المركز (حيث يتم استخدام آلة خارجية لتصفية النفايات من الدم). تشمل المسارات الأخرى ، إذا تم تحديدها سريريًا ، زراعة الكلى أو الرعاية التلطيفية ، والتي يتم النظر فيها بالتشاور مع المريض والعائلة ومقدمي الرعاية وفريق رعاية مونوغرام.

الفرق مونوغرام

ما الذي يميز نهج Monogram Health؟

أولاً ، تميز الشركة التي يقع مقرها في ناشفيل عن نفسها من خلال نموذج الرعاية المنزلية الذي يركز على الكشف المبكر عن الأمراض وإبطاء تقدم أمراض الكلى ، جنبًا إلى جنب مع العلاج الشامل للحالات المزمنة الأخرى. تعني مهمة المنزل أولاً أن الرعاية تصل إلى باب المريض الأمامي ، بدلاً من تحمل المريض عبء العثور على الرعاية ، ثم الحفاظ عليها بزيارات متكررة ، خارج منزله. غسيل الكلى ، الذي يُعد أحد التطورات العظيمة في تاريخ الطب ، يواجه أيضًا تحديات في المركز علاج تستمر عادة أربع ساعات ، ثلاث مرات في الأسبوع. علاوة على ذلك ، تمت إضافة التنقل ذهابًا وإيابًا ، مما يجعله التزامًا زمنيًا كبيرًا.

وبدلاً من ذلك ، يمنح مونوغرام المرضى التعليم والدعم لإدارة أمراضهم وتطوير خطط العلاج التي تتناسب مع احتياجاتهم الصحية المتنوعة ، والمحددات الاجتماعية المحلية للصحة ، والأهداف الشخصية والعائلية ، بدءًا من الراحة في منازلهم. في الواقع ، كانت 98٪ من زيارات المرضى في عام 2022 في المنزل.

الاختلاف الثاني المحدد هو نهجنا القائم على الفريق متعدد التخصصات للرعاية القائمة على الأدلة والمقاسة على المستوى الوطني. الحالات المزمنة مثل CKD و ESRD هي أمراض مرهقة للوقت والتكلفة تؤثر على عائلات بأكملها ، وليس فقط المرضى الأفراد. علاوة على ذلك ، فهي حالات طبية شديدة التعقيد تتعايش بشكل شائع مع العديد من الأمراض الأخرى. غالبًا ما تتم إحالة المرضى إلى ما يصل إلى سبعة متخصصين أو أكثر ، الأمر الذي غالبًا ما يؤدي ، في نماذج الرعاية التقليدية ، إلى رعاية غير منسقة ومشتتة. يعمل فريق Monogram المنسق على إزالة الالتباس ، حيث يتلقى كل مريض "محامي رعاية" Monogram الذي يربط بين جميع المواعيد والاحتياجات المجدولة في تجربة سلسة تجعل الحياة أسهل وأكثر راحة وأقل إرهاقًا للمرضى وأحبائهم ، وكل ذلك يساهم لتحقيق نتائج أفضل وخفض التكاليف.

الثالثة هي النتائج. تُظهر بيانات مونوغرام كيف يعمل هذا النهج على تحسين الحياة والقدرة على تحمل تكاليف الرعاية.

أنتج مونوغرام حتى الآن ، مع تجربة أكثر من 66,000 مريض في 34 ولاية ، نتائج أفضل من المتوسطات الوطنية (من 2022 التقرير السنوي USRDS). يعاني مرضى مونوغرام من إدارة أكثر فعالية لارتفاع ضغط الدم و A1C. من خلال التحديد المبكر لبرنامج تطور المرض ، أبلغت مونوغرام عن ضعف عدد غسيل الكلى المخطط الذي يبدأ بوصول دائم بالمقارنة مع المتوسطات الوطنية. وتشير مونوغرام إلى أن 18٪ من المرضى يبدؤون غسيل الكلى في المنزل (مقابل 13.3٪ المتوسط ​​الوطني).

في رأي ثاني مناقشة بودكاست في يوليو 2021 مع الرئيس التنفيذي مايك أوشرين ، أوضح مايك كيف أن "غسيل الكلى في المنزل يؤدي إلى نتائج أفضل بكثير ، ونوعية حياة أفضل بكثير للمريض لأنهم قادرون على غسيل الكلى ومعالجتهم يوميًا مقابل بعضهم البعض. اليوم في المركز ، "تقليل السموم والسوائل في النظام وكذلك الاستشفاء الذي يمكن تجنبه.

أدى نهج مونوغرام إلى انخفاض كبير في معدل إعادة القبول في المستشفى لمدة 30 يومًا بمتوسط ​​15 ٪ عبر مرضى الكلى المزمن والمرضى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة مقارنةً بالمرضى المتوسط ​​الوطني يقترب من 30٪. شهد مونوغرام أيضًا انخفاضًا ملحوظًا في معدل الوفيات لمدة 90 يومًا بعد بدء غسيل الكلى ، مقارنةً بـ البيانات الوطنية.

والرابع هو تحديد الأولويات والتفاني في تحقيق العدالة الصحية المضمنة في نهج مونوغرام. كان المؤسسون (بما في ذلك المؤلف والفريق في FCV و Uchrin) واضحين منذ البداية أن هذا الالتزام تجاه المحرومين سوف ينتشر في ثقافة الشركة ونهجها. أمراض الكلى ، كما نعلم ، تؤثر على نسبة غير متناسبة من المجتمعات المحرومة والمجتمعات الملونة. خطت مونوغرام خطوات جريئة في تزويد المرضى والأسر من الفئات السكانية الضعيفة بتعزيز الوصول إلى الخدمات الصحية التي تشتد الحاجة إليها ، مع تحسين القدرة على تحمل تكاليف رعايتهم بشكل كبير.

أكثر من 20٪ من أعضاء Monogram هم من المستفيدين من برنامج Medicaid والمستفيدين المؤهلين (الأفراد الذين يتلقون مزايا Medicare و Medicaid) ، والذين هم تقليديًا أكثر تعقيدًا من الناحية الطبية ، ويعانون من معدلات أعلى من الأمراض المزمنة ، ومن ذوي الدخل المنخفض ، وقد يكون لديهم حواجز غير طبية إلى صحة أفضل مثل نقص وسائل النقل والوصول إلى الأطعمة الصحية.

كيف يساعد مونوغرام في معالجة التكاليف المتزايدة لبرنامج ميديكير

كما أدى الفشل في تطوير رعاية الكلى على مدى عقود إلى تضخم التكاليف حيث ركود الابتكار.

منذ سبعينيات القرن الماضي ، غطت الرعاية الطبية غالبية رعاية الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، وتجاوزت التكلفة التوقعات الأصلية بكثير. الأمريكيون الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض الكلى يمثلون أكثر من 20٪ من إجمالي إنفاق Medicare. وبين عامي 2009 و 2019 ، زاد إجمالي نفقات الرعاية الطبية بنسبة 50٪ للمستفيدين من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، لتصل إلى 51 مليار دولار في عام 2019.

أدت التغييرات الأخيرة في السياسة التي سهّلت إدارتي أوباما وترامب إلى خلق مشهد يمكن أن يزدهر فيه الابتكار في رعاية الكلى أخيرًا ، مما يتيح تشكيل Monogram Health وغيرها من الشركات ذات التفكير المماثل.

في عهد الرئيس أوباما ، من الحزبين 21^st القرن العلاج الشفاء الذي سمح لمرضى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة بالتسجيل في خطط Medicare Advantage بدءًا من عام 2021 ، مما خلق فرصة جديدة لنماذج الرعاية القائمة على القيمة والمعرضة للخطر للانخراط في رعاية متقدمة لأمراض الكلى. ولاحقًا في عهد الرئيس ترامب ، شهدنا تحولًا وزيادة في توفر الخدمات المنزلية المغطاة ، بما في ذلك إطلاق خدمات جديدة نماذج الدفع يركز على تسريع استخدام غسيل الكلى المنزلي وزرع الكلى. عززت إدارة ترامب أيضًا الوصول إلى غسيل الكلى المنزلي من خلال السماح بسداد تكاليف Medicare للمعدات والإمدادات اللازمة.

بالفعل ، أدت هذه التغييرات في السياسة إلى إبطاء نمو نفقات الرعاية الطبية وتوفير دولارات دافعي الضرائب الفيدراليين. أكثر من ذلك ، أصبح توفير خدمات غسيل الكلى في المنزل طريقة علاج مفضلة للمرضى ومقدمي الخدمات على حد سواء وكان كذلك أظهرت لتحسين الاستقلال والكرامة للفرد ، والحفاظ على نوعية حياة أعلى.

تغيير الوضع الراهن في الرعاية الطبية المتعددة

حرف واحد فقط مختلف. تعطي الشركة الأولوية لمشاركة المنزل أولاً والتي تتمحور حول المريض من خلال نظام أساسي وموفر متخصص قائم على القيمة على المستوى الوطني. نحن نستفيد من التدخلات المسجلة الملكية والموجهة علميًا والقائمة على الأدلة. ونحن نعمل بأقصى قدر ممكن لمنع تطور المرض ، وتيسير انتقالات الرعاية ، وحيثما يكون ذلك مناسبًا ، نعتمد على إدارة الكلى المحافظة دون غسيل الكلى.

يتعلق ابتكار الرعاية الصحية بتحسين تجربة المريض والنتائج السريرية. نحن نعمل على زيادة استخدام غسيل الكلى في المنزل ، وتوسيع نطاق الوصول ، وتقليل عدد حالات إعادة الإدخال ومعدل الوفيات. علاوة على ذلك ، فإننا نعمل على تقليل الحواجز الهيكلية التي تحول دون الصحة والرفاهية إلى أدنى حد ، ونوفر رعاية عالية الجودة وذات مغزى لجميع المرضى ، بما في ذلك بشكل مهم أولئك الذين كانوا تاريخياً الأكثر ضعفاً وحرماناً من الخدمات.

بفضل Monogram Health ، يبدو مريض غسيل الكلى في عام 2023 مختلفًا كثيرًا عن مريض تم تأسيس الشركة في عام 2018. تم تحديث رعاية الكلى رسميًا ، ووضع نموذج Monogram الأساس لمواصلة تحديث الرعاية لجميع الحالات المزمنة في السنوات إلى يأتي.