خمسة أفكار كبيرة من مجموعة إستراتيجيات الصحة في Aspen

تتمتع أمتنا بأعلى معدل سجن في العالم حيث يتم سجن 10 ملايين شخص كل عام، ومع ذلك فإن صحة هؤلاء الأفراد هي حقًا فكرة لاحقة. ويجب علينا أن ندرك أن تجاربهم ونتائجهم الصحية ليست موجودة في الفراغ. غالبًا ما يعاني هؤلاء الأفراد من مشكلات صحية سلوكية غير مشخصة أو غير معالجة وأمراض مزمنة قبل دخولهم السجن أو السجن، كما أن التحديات الصحية التي يواجهونها قبل السجن وبعده لها تأثير مضاعف يؤثر بشكل كبير على صحة ورفاهية أسرهم ومجتمعاتهم. بلادنا في نهاية المطاف.

نحن نعلم أن الأميركيين المسجونين أكثر مرضا - أولئك الذين تم سجنهم أو سجنهم مرتبطون بارتفاع خطر الإصابة بجميع الأمراض تقريبا، وهم يمسون نسبة أكبر بكثير من سكاننا مما يدركه الكثيرون. في الواقع، 45% من الأمريكيين لديهم أحد أفراد الأسرة المباشرين المسجونين، وبالنسبة لهؤلاء الأمريكيين، يرتبط هذا الارتباط بالفرد المسجون بمتوسط ​​​​العمر المتوقع أقل بسنتين من أولئك الذين ليس لديهم فرد من الأسرة مسجون. تم سجنه. يأخذ نظام السجن سنوات من حياة الأميركيين، حتى لو لم يقضوا بعض الوقت.

لهذه الأسباب نحن في مجموعة استراتيجية الصحة أسبن (AHSG) - التي أشارك في رئاستها مع وزيرة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية السابقة كاثلين سيبيليوس - قررت أن "السجن هو المصدر الرئيسي لسوء الصحة للأفراد والأسر والمجتمعات وأمتنا ككل". هذه هي القضية التي اختار قادة AHSG الـ 24 متعددي القطاعات دراستها في عام 2021 كجزء من برنامج الصحة والطب والمجتمع في معهد أسبن. تم تكليفنا باستكشاف بعض أكبر التحديات الصحية التي تواجهها بلادنا وإعداد حلول قابلة للتنفيذ، ووضعنا خمس أفكار كبيرة حول "الحد من الأضرار الصحية للسجن"، والتي توصلنا إليها بعد مشاورات مكثفة مع خبراء في هذا المجال، وكذلك مع أولئك الذين عانوا شخصيًا من الآثار الصحية للسجن.

تتمحور "أفكارنا الخمس الكبرى" حول توسيع التغطية الصحية، وتوفير الرعاية المنسقة، وتنفيذ معايير الجودة، وإعادة التفكير في بعض مناهج نظام العدالة لإعطاء الأولوية للصحة.

وفي معالجة الصحة في نظام العدالة الجنائية، فإننا نعترف بأن حجم المشكلة ونطاقها كبيران. مع وجود 3,000 سجن، و2,000 سجن، و150 مركزًا لاحتجاز المهاجرين، و2,000 مكان لاحتجاز الأحداث، لدينا نظام مترامي الأطراف يوفر الرعاية الصحية للملايين يوميًا مع الحد الأدنى من التنظيم أو مراقبة الجودة. في كل عام، يتم إطلاق سراح 10.6 مليون شخص من الأنظمة الإصلاحية وإعادتهم إلى مجتمعاتهم (600,000 من السجون و10 ملايين من السجون المحلية). ويشمل ذلك الأفراد الذين لم تتم إدانتهم بارتكاب جريمة، وما يقرب من ثلاثة أرباع المسجونين هم أولئك الذين ينتظرون المحاكمة، والذين لا يستطيعون تحمل الكفالة النقدية، وهم من السود بشكل غير متناسب.

لقد أصبح نظام العدالة الجنائية هو استجابتنا الرئيسية لاضطرابات الصحة العقلية وتعاطي المخدرات، حيث يعمل كأكبر مزود لخدمات الصحة العقلية في بلادنا. في الواقع، فإن أكبر ثلاثة مستشفيات للأمراض النفسية في أمريكا توجد سجون في مقاطعة لوس أنجلوس، ومقاطعة كوك، إلينوي (شيكاغو) وسجن جزيرة ريكرز في مدينة نيويورك. الانتحار هو السبب الرئيسي للوفاة. يعاني نظامنا السجني من الاكتظاظ الخطير، وقيود الميزانية، وانخفاض معنويات الموظفين، ونقص كبير وخطير في بعض الأحيان في عدد الموظفين. ولكن من خلال الفشل في إعطاء الأولوية للصحة في هذه البيئات، بالنسبة لأولئك الذين يرتبط سلوكهم الإجرامي بالصحة العقلية أو اضطرابات الإدمان، فإن إهمال احتياجاتهم الصحية يزيد من احتمال تكرار الجرائم في المستقبل، مما يزيد من أزمة الاكتظاظ لدينا.

وقد أظهرت الدراسات أن العواقب الصحية لهذه التجارب السرطانية لها تأثير واسع النطاق يصل إلى ما هو أبعد من الفرد. يشعر أفراد العائلة والشركاء الرومانسيون بتأثيرات "الضغط النفسي تتعلق بالوصم، والحزن المرتبط بالخسارة، وتوتر العلاقات، وانعدام الأمن الاقتصادي والغذائي والسكني. ويكون أطفالهم أكثر عرضة لخطر الإصابة بالصحة العقلية واضطرابات تعاطي المخدرات. والمجتمعات التي ترتفع فيها معدلات السجن تعاني من عيوب صحية ملحوظة، بما في ذلك الإجهاد المزمن المرتبط بتغيير السكان.

ولمواجهة هذه التحديات المتعلقة بالصحة والسجن، نوصي بما يلي:

1. القضاء على استبعاد Medicaid. لقد حددنا ذلك على أنه "الخطوة البسيطة التي من المرجح أن تحدث تغييرًا إيجابيًا في صحة السرطان". في حين قضت المحكمة العليا بأن الأفراد المسجونين لهم حق قانوني في الرعاية الصحية، فإن القانون الفيدرالي يحظر على أموال الرعاية الطبية والمساعدات الطبية توجيهها نحو الأمريكيين المسجونين. ونتيجة لذلك، توفر أنظمة السرطان الفردية الرعاية الصحية مع القليل من الإشراف أو المعايير. إن السماح بتغطية برنامج Medicaid من شأنه أن يخفف بعض ضغوط الميزانية المتنافسة للنظام، ويسمح بالتغطية المستمرة داخل وخارج أماكن علاج السرطان (خاصة في الولايات التي قامت بتوسيع برنامج Medicaid)، وتحسين متطلبات الجودة، وزيادة المعلومات حول السكان الذين لديهم بيانات المطالبات.

2. جعل الصحة أولوية في الأنظمة الإصلاحية. وهذا يعني السماح بإجراء تعديلات على جداول طعام السجناء ونومهم ونشاطهم عند الضرورة لإدارة المرض، والقضاء على استخدام الحبس الانفرادي، وتحديث إجراءات الدخول إلى السجن لمراعاة ومعالجة التكرار المرتفع للأزمات المتعلقة بالصحة العقلية والأزمات المرتبطة بتعاطي المخدرات عند الدخول. وزيادة التدريب المتعلق بالصحة لموظفي الإصلاحيات، واستخدام نظام السجن بشكل روتيني لتدريب الأطباء، ودمج الاحتياجات الصحية في التخطيط لإطلاق سراح السجناء.

3. جلب صحة السكان ومعايير الجودة إلى صحة السرطان. الأهداف و تقرير يوضح أنه "على الرغم من توفير خدمات الرعاية الصحية للسكان الضعفاء للغاية، فإن السجون والمعتقلات تعمل بالكامل خارج الأنظمة العديدة المصممة لضمان الوصول والجودة في نظام الرعاية الصحية المدنية. إن الأمر الأكثر إثارة للدهشة فيما يتعلق بصحة السرطان هو افتقارها إلى البيانات والمعايير وتقارير الجودة وأنظمة تحسين الجودة. فالسجلات الصحية الإلكترونية، على سبيل المثال، لا يُسمع عنها تقريبًا في مراكز العناية بالجنين، ولا يوجد قياس أساسي للجودة أو تقارير شفافة عن مقاييس الجودة. للبدء في معالجة هذه المشكلة، نوصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) وإدارات الصحة بالولاية والمحلية بمراجعة كيفية مراعاة عملهم لصحة الأشخاص المسجونين، ثم تعديل البرامج وفقًا لذلك للمساعدة في تلبية احتياجاتهم.

4. تنسيق الرعاية داخل وخارج أماكن علاج السرطان. يمثل التنقل في الرعاية تحديًا خاصًا لأولئك الذين قضوا فترة في السجن أو السجن، نظرًا لأن أي تغطية صحية كانوا مؤهلين للحصول عليها خارج السجن، فإنهم يخسرون عند دخولهم. نوصي بثلاث خطوات لتقليل الضرر: 1) يجب على مركز الرعاية الطبية والابتكار الطبي التابع لـ CMS تصميم مجموعة من المبادرات التي تركز على تحسين النتائج لأولئك الذين ينتقلون بين نظام السرطان والمجتمع؛ 2) ينبغي لمكتب المنسق الوطني لتكنولوجيا المعلومات الصحية أن يضع أهدافًا لقابلية التشغيل البيني للسجلات الصحية الإلكترونية داخل السجون ومقدمي الخدمات المجتمعيين الذين يخدمون هذه الفئة من السكان في أغلب الأحيان؛ و 3) يجب على منظمات تحسين الجودة ووضع المعايير، بالإضافة إلى CMS، تطوير مقاييس تنسيق الرعاية لأولئك الذين يدخلون ويخرجون من مراكز الرعاية.

5. تقليل مستوى السجن وعواقبه بشكل كبير. إن النهج الأكثر فعالية والأوسع نطاقا للحد من الأضرار الناجمة عن السجن هو تقليل عدد الأشخاص المسجونين. وهذا بالفعل شيء يجب على بلادنا أن تفعله لمعالجة الاكتظاظ الخطير في السجون ونقص الموظفين، لذا فإن تحسين الصحة يمثل فائدة إضافية. سيتطلب تغيير نهجنا تجاه أولئك الذين يعانون من اضطرابات الصحة العقلية واضطرابات تعاطي المخدرات تغييرات في السياسات على المستوى الفيدرالي ومستوى الولايات والمستوى المحلي، بما في ذلك توسيع استخدام محاكم التحويل وتطوير مراكز المراقبة كبديل للسجن لأولئك الذين يعانون من حالة سكر أو يعانون من إدمان المخدرات. أزمة الصحة العقلية. في مدينتي ناشفيل، على سبيل المثال، نجحنا لسنوات في تنفيذ برنامج تحويل مسار محكمة المخدرات الذي تم تصميمه على غرار جميع أنحاء البلاد. ومؤخرًا، أطلق مكتب الشريف الخاص بنا ملفًا مركز الرعاية السلوكية توفير رعاية سريعة الاستجابة ومستنيرة للصدمات للمقيمين في بيئة سكنية قصيرة الأجل كبديل للسجن.

ومن خلال تحديد الأساليب الفعالة للحد من الأعباء الصحية للسجن، فإننا نأمل في مجموعة استراتيجية الصحة في آسبن أن يتم تحفيز القادة على المستوى الفيدرالي ومستوى الولايات والمستوى المحلي للعمل.