حتى الجمهوريين يتبنون توسع الرعاية الطبية. هذا خطأ مكلف.

الجمهوريون الذين يعارضون توسع برنامج Medicaid احترسوا بشكل أفضل - فالمكالمة تأتي من داخل المنزل!

الحاكم الديمقراطي لولاية نورث كارولينا روي كوبر تفاخر في نوفمبر أن الجمهوريين في المجلس التشريعي للولاية قد "قاموا بعمل كامل بشأن الوجه" بشأن توسع برنامج Medicaid و "يعرفون أنه الشيء الصحيح الذي يجب فعله". تعمل مجموعة من الجمهوريين في وايومنغ على إحياء جهود التوسع التي ماتت في مقر الولاية العام الماضي. حتى أن هناك حركة بين الجمهوريين في جورجيا ، والتي كانت ذات يوم حصنًا ضد توسع ميديكيد.

بعد ما يقرب من عقد من الزمان بعد قانون الرعاية الميسرة الذي مكن الولايات من توسيع برنامج Medicaid ، أصبح الجمهوريون في 11 دولة رفضت قد تشعر بالضغط على الكهف. لكنهم أفضل حالاً في الصمود. لن يؤدي توسيع التسجيل إلا إلى استمرار الهدر الذي ترسخ في البرنامج ويزيد من إجهاد الموارد الشحيحة لدافعي الضرائب.

واحد من كل خمسة أمريكيين اليوم مسجل في برنامج Medicaid. لم يكن الكثيرون مؤهلين قبل أن يوجه أوباما كير الولايات في عام 2014 لتوسيع البرنامج ليشمل كل شخص يكسب أقل من 138٪ من مستوى الفقر الفيدرالي - 18,754 دولارًا للفرد اعتبارًا من عام 2022. في عام 2012 ، المحكمة العليا الأمريكية معلن توسيع برنامج Medicaid الخاص بالقانون اختياريًا للولايات.

نظرًا لارتفاع معدل التسجيل في برنامج Medicaid ، فقد تم سداد مدفوعات غير صحيحة بواسطة البرنامج.

تحدد مراكز خدمات Medicare و Medicaid المدفوعات غير الصحيحة على أنها "التي لا تفي بمتطلبات البرنامج" ، وهي فئة واسعة تغطي كل شيء من الأخطاء الكتابية إلى الاحتيال. ولكن الحصة الكبيرة ناتجة عن مشكلات الأهلية - المدفوعات التي تتم نيابة عن الأشخاص الذين التحقوا في برنامج Medicaid ولكن لا ينبغي أن يكونوا قادرين على القيام بذلك بموجب أحكام القانون.

في عام 2022 ، برنامج Medicaid حققت أكثر من 80 مليار دولار في المدفوعات غير الصحيحة ، ارتفاعًا من حوالي 36 مليار دولار في عام 2016. وفقًا لمعهد باراغون الصحي الجديد تقرير، 97٪ من هذه الزيادة يمكن أن تعزى إلى "ارتفاع معدل الإنفاق الخطأ المبلغ عنه في برنامج Medicaid".

لم يكن هذا بسبب التغيير الفعلي في الإنفاق ولكن إلى حقيقة أن Medicaid علقت مراجعات الأهلية من 2014 إلى 2017. لذلك كان 2018 هو العام الأول بعد التوسيع الذي لم يكن يحتوي على تقديرات دفع غير صحيحة منخفضة بشكل مصطنع.

هذه مشكلة مستمرة. حتى معدل الدفع غير المناسب في عام 2022 والذي يبلغ 15.6٪ منخفض بشكل مصطنع ، وذلك بفضل قرار CMS لتقليل عمليات تدقيق الأهلية.

يُظهر مؤلفا تقرير باراغون ، برايان بلاس وجو ألبانيز ، أن غالبية هذه المدفوعات غير الصحيحة تأتي من توسع سكان برنامج ميديكيد - الأشخاص الذين أصبحوا مؤهلين حديثًا بسبب أوباماكير.

شجعت الحكومة الفيدرالية الولايات على تسجيل الأشخاص في هذه المجموعة من خلال تحصيل حصة أكبر من تكاليفهم مما تفعله بالنسبة للسكان الموروثين الأكثر فقراً. استجابت بعض الدول من خلال تسجيل الأشخاص بموجب معايير التوسع حتى لو كانوا مؤهلين بموجب القواعد القديمة.

كما أن معايير التسجيل غير الدقيقة تقلل من الحواجز التي تمنع المدفوعات غير الصحيحة. ارتفع معدل الدفع غير المناسب لبرنامج Medicaid من حوالي 6 ٪ في العام الماضي قبل التوسع إلى 21.7 ٪ في عام 2020.

وبفضل الوباء ، فإن الأمور تستعد لأن تزداد سوءًا. علقت CMS مراجعات الدفع غير الصحيحة من أبريل إلى أغسطس 2020 وأجلت لاحقًا مراجعات الأهلية ، مستشهدة "بمرونة COVID-19."

والأكثر جرأة ، أن قانون الاستجابة لفيروس كورونا المستجد العائلات أولاً يوسع التمويل الفيدرالي لبرنامج Medicaid طالما أن الولايات لا تزيل الأشخاص غير المؤهلين من البرنامج أو تغير معايير الأهلية الخاصة بهم.

الرئيس ترامب وقع هذا الإجراء ليصبح قانونًا في 18 آذار (مارس) 2020. ما زالت حالة الطوارئ الصحية العامة التي أبقت على هذه القواعد سارية ، بعد ما يقرب من ثلاث سنوات. لقد مرت فترة طويلة منذ أن اهتمت الحكومة بالتخلص من الاحتيال.

لا عجب في مكتب الميزانية في الكونجرس يقدر في يونيو أن ما يقرب من 13 مليون من المسجلين في برنامج Medicaid غير مؤهلين. في سبتمبر ، المعهد الحضري اليساري ضع الرقم في 16 مليون.

بالطبع ، هناك حافز ضئيل للغاية لإنهاء حالة الطوارئ الصحية العامة والعودة إلى طبيعتها. الدول تريد زيادة الدولارات الفيدرالية. يريد الكونجرس وإدارة بايدن إظهار أنهما يقدمان الإغاثة لأولئك المصابين بالوباء. ولا أحد يريد أن يكون الشخص الذي يطرد الناس من قوائم Medicaid.

وهذا هو بالضبط سبب عدم تمكن الجمهوريين من الاستسلام لإغراء توسيع برنامج Medicaid. البرنامج حسابات بالفعل ل واحد من كل ستة تنفق دولارات الرعاية الصحية الفيدرالية.

هناك الكثير من الأفكار حول كيفية جعل برنامج Medicaid يعمل لصالح الأمريكيين الفقراء الذين من المفترض أن يخدمهم. لكن تجاهل 80 مليار دولار من المدفوعات غير الصحيحة لن يساعد.