هل يمكن للابتكار في الرعاية الأولية أن يقضي على لوثيان الرعاية الصحية؟ (1 من 2)

هذا هو الجزء 1 من أ جزئين سلسلة حول الابتكار في الرعاية الأولية. تتناول هذه المقالة أهمية الرعاية الأولية وأسباب زيادة الاستثمار في الفضاء ، بينما يغطي الجزء الثاني من هم اللاعبون وكيف يتنافسون ومن المرجح أن يفوزوا.

لماذا اشترت أمازون وان ميديكال؟ ربما لأنها تؤمن بالحقيقة وراء الأساطير.

بالنسبة للكثير من البشر ، لم تكن لدينا طريقة موثوقة لنقل حكمتنا إلى الجيل القادم. ثم لوحات الكهف ظهر، وتتبع الكتابة حول 3200 ق. في السابق ، كانت الحكمة تنتقل في شكل قصص عن العالم ، وبدأت تظهر في هذه القصص العديد من المخلوقات المرعبة ، لتكون بمثابة رموز رمزية.

الغيلان. ترولز. شرغول. مينوتورز. يتيس. الغول. الاموات الاحياء.

لحسن الحظ ، هذه مخلوقات أسطورية ، لا تشكل خطرا على أولئك منا في العالم الحقيقي.

ومع ذلك ، لدينا مخلوق خطير خاص بنا: لوياثان الذي هو نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. يمثل حاليًا 20 ٪ من الناتج المحلي الإجمالي لدينا وينمو بشكل أسرع من اقتصادنا ، وقد ثبت أن شهية نظام الرعاية الصحية لدينا لا تشبع. وعلى الرغم من كل ما يستهلكه ، فإن ما يفرز من النظام كريه الرائحة: أمريكا في المرتبة سيئة بين البلدان ذات الدخل المرتفع على تدابير تتراوح من الوصول إلى الرعاية الصحية إلى الإنصاف إلى النتائج.

لوياثان هو أحد الموضوعات القليلة التي يحظى فيها بدعم من الحزبين. على الرغم من أن الطرفين لديهم حلول مختلفة ، كلاهما يدرك ذلك ، مثل لوياثان ينمو كجزء من الميزانية الفيدرالية ، فإنها تقضي على مستقبل بلدنا.

بينما يبحث السياسيون وخبراء الصناعة والسياسة على حد سواء عن حل ، ظهر لاعب غير متوقع كفارس محتمل في درع لامع: الرعاية الأولية.

لا يشير التاريخ الحديث للرعاية الأولية إلى أنها مكان منطقي لبدء محاولة ترويض لوياثان للرعاية الصحية البالغ 4 تريليونات دولار. في الواقع ، يبدو أن البيانات والاتجاهات تشير إلى عكس ذلك تمامًا.

على سبيل المثال ، بالمقارنة مع أقرانهم ، فإن أطباء الرعاية الأولية هم من بين أدنى الأجور تخصصات الأطباء بمتوسط ​​أقل من نصف بعض الاختصاصيين. عدد أقل من الأمريكيين (بما في ذلك المستفيدين من برنامج Medicare) تقرير وجود طبيب رعاية أولية وأطباء رعاية أولية أقل احتمالا من التخصصات الأخرى لقبول مرضى ميديكير الجدد.

علاوة على ذلك ، تمامًا كما شجعت التكنولوجيا في شكل منصات التواصل الاجتماعي التفكك المجتمعي، الاستثمارات الجديدة في الخدمات الصحية عن بعد والشركات المباشرة للمستهلكين تهدد بمزيد من التهديد تقلص العلاقة الأساسية بين المريض والطبيب.

ومع ذلك ، خلال هذه الأوقات العصيبة ، فإن الرعاية الأولية هي التي تبتكر. إنها الرعاية الأولية التي تبلغ عن بعض البيانات المشجعة من حيث رضا المرضى، انخفاض التكاليف، وتحسن النتائج. وبعض الشركات الأكثر ابتكارًا - من الشركات الناشئة التي تدعم التكنولوجيا إلى الشركات القائمة على Fortune 100 إلى الأنظمة الصحية - تستثمر بكثافة لأنهم يرون فرصة للقيام بعمل جيد.

هل الرعاية الأولية هي البطلة (أو البطل) التي نحتاجها؟ إذا كان الأمر كذلك ، فهل هناك سبب للاعتقاد بأن هذا يختلف عن التسعينيات ، عندما حاولت منظمات الصيانة الصحية - وفشلت - في وضع أطباء الرعاية الأولية كحارس للرعاية؟ وأي من الأساليب المبتكرة من المرجح أن تنجح؟

قد تكمن الإجابات على هذه الأسئلة ، وما قد يهزم لوياثان ، في ما يجعلنا بشرًا: رغبة عميقة راسخة في تكوين علاقات هادفة وعميقة ودائمة. يغطي الجزء الأول من هذه المقالة المكونة من جزأين (XNUMX) أهمية الرعاية الأولية و (XNUMX) لماذا يعتقد المستثمرون الآن أن الوقت قد حان للمراهنة على الرعاية الأولية.

الجزء الثاني تتناول (أ) من هم اللاعبون في الرعاية الأولية ، (ب) كيف يتنافس اللاعبون المختلفون ، (ج) من المرجح أن يفوز ، (د) الدور المستقبلي لطبيب الرعاية الأولية ، وأخيراً يقدم إجابة على السؤال حول ما إذا كانت الرعاية الأولية يمكن أن تقتل بالفعل لوياثان الرعاية الصحية.

أهمية الرعاية الأولية

"لفترة طويلة ، كان نظام الرعاية الصحية لدينا يعتمد على النماذج التي تعالج المرضى" - في الغالب عندما يكونون مرضى. وأوضح Jaewon Ryu ، العضو المنتدب ، جايون ، الرئيس والمدير التنفيذي ، ليس سراً أن هذا أدى إلى ارتفاع التكاليف وانخفاض جودة الرعاية في الولايات المتحدة ، ولم يكن الأمر كذلك كما هو الحال عندما يمكنك نقل النماذج إلى أعلى. من نظام Geisinger الصحي.

لفهم أهمية الرعاية الأولية ، من المفيد فهم التمييز بين ما يريده صانعو السياسات من نظام الرعاية الصحية وكيفية تدريب معظم الأطباء. يسعى صانعو السياسات إلى نظام يوفر (XNUMX) الوصول العادل إلى الرعاية الطبية للسكان ، (XNUMX) تحسين النتائج الصحية بمرور الوقت ، (XNUMX) تجارب المرضى المرضية ، و (XNUMX) تحقيق كل هذا بتكلفة معقولة.

من ناحية أخرى ، يركز تدريب وتعليم الأطباء على تطوير معرفة فنية ومتخصصة للغاية بالطب وآليات العمل والعلاج للأفراد. كلما كان نوع المشكلة أو مجال التركيز أكثر تخصصًا وتحديًا تقنيًا ، زاد التدريب المطلوب ، وفي نهاية المطاف ، زادت التكاليف التي يتم تسديدها. يميل مثل هذا النظام إلى مكافأة التخصص ، وبالتالي ظهور التخصصات والتخصصات الدقيقة (على سبيل المثال ، أورام الأطفال العصبية) بين الأطباء.

ومما زاد من تفاقم مشكلة التخصص أن صانعي السياسة كانوا يأملون تاريخيًا في شيء ما ولكنهم دفعوا ثمنًا آخر. نوع واضعي سياسات نظام الرعاية الصحية تريد يتطلب تنظيم وتنسيق وإدارة مجموعات المرضى ؛ وفي الوقت نفسه ، فإن نظام الدفع الذي طوره صانعو السياسات (في شكل ميديكير) يحفز الأطباء والمستشفيات مالياً على تقديم فاتورة للخدمات المقدمة ، وليس لرعاية رفاهية المرضى.

يتطلب إصلاح هذه المشكلة تخصصًا طبيًا يمكن أن يكون بمثابة نقطة دخول إلى نظام الرعاية الصحية للمرضى ، وبناء علاقات ثقة ودائمة مع المرضى ، وتوجيه المرضى نحو السلوكيات والعادات الصحية ، ومساعدتهم على التنقل في النظام عندما يحتاجون إلى الاهتمام.

نوع واضعي سياسات نظام الرعاية الصحية تريد يتطلب تنظيم وتنسيق وإدارة مجموعات من المرضى ، لكن نظام الدفع الذي طوره صانعو السياسات (في شكل ميديكير) يحفز الأطباء والمستشفيات مالياً على دفع فاتورة مقابل الخدمات المقدمة ، وليس لرعاية رفاهية المرضى.

هذا هو المكان الذي تأتي فيه الرعاية الأولية. بينما يتم تعريف الرعاية الأولية صعبة حتى بالنسبة للأكاديميين ، بعبارات بسيطة ، تشير الرعاية الأولية إلى طبيب أو فريق من الأطباء يتحملون المسؤولية عن صحة الشخص بالكامل (انظر هنا للحصول على برايمر أكثر شمولاً).

اتضح أن هناك قدرًا هائلاً من الأدلة التي تدعم فكرة أن الاستثمار في الرعاية الأولية كذلك أسوشيتد مع نتائج صحية أفضل ، وإنفاق أقل على الرعاية الصحية ، وجودة رعاية أعلى ، ونتائج أكثر إنصافًا. هذا في جزء كبير منه لأن الأبحاث الحديثة تشير إلى ذلك عوامل غير طبية التي تؤدي إلى ما يصل إلى 80٪ من الإنفاق الطبي ومعظم النتائج. الرعاية الأولية في وضع فريد للمساعدة في معالجة هذه القضايا. من خلال بناء علاقات موثوقة مع المرضى بمرور الوقت ، يمكن لمقدمي الرعاية الأولية اكتشاف المحددات الاجتماعية الأساسية للصحة والسلوكيات الفردية القابلة للتعديل والتي تشكل حواجز أمام حياة أكثر صحة ، وربما المساعدة في معالجتها.

لسوء الحظ ، لم تستثمر الولايات المتحدة تاريخيًا في الرعاية الأولية. 6٪ إلى 8٪ فقط من نفقات الرعاية الصحية يذهب نحو الرعاية الأولية ، وهذا هو الرقم حوالي النصف بما يقترح الخبراء أنه ينبغي أن يكون (وما تنفقه الدول النظيرة في منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية). النبأ السار هو أنه بينما يتبنى الدافعون أنظمة الدفع القائمة على القيمة ، يجب أن يتدفق المزيد من الأموال إلى الرعاية الأولية.

ومع ذلك ، فإن البعض يجعل القضية لن تحدث بين عشية وضحاها.

"لا يمكننا أخذ المال الذي ندفعه للرعاية الأولية بموجب نموذج رسوم للخدمة وتحويله إلى رعاية قائمة على القيمة ونتوقع أن تتحسن الأمور بطريقة سحرية. تقول آن غرينر ، المديرة التنفيذية لـ Primary Care Collaborative: لقد كنا نستثمر أقل من اللازم منذ سنوات. تأسست جمعية الرعاية الأولية التعاونية في عام 2006 للدعوة إلى رعاية أولية محسنة وشاملة.

قد تكون نقطة غرينر صحيحة على المستوى الكلي (خاصة بالنظر إلى التغييرات التي يجب أن تنفذها ممارسات الرعاية الأولية الفردية) ، ولكن هناك سبب للاعتقاد بأن التحول جار بالفعل.

لماذا وضع المستثمرون 16 مليار دولار (والعدد) في الرعاية الأولية ، وما الفرق هذه المرة؟

على الرغم من تزايد الزخم لبعض الوقت ، إلا أنه في الأشهر القليلة الماضية فقط كانت هناك علامات على اعتراف واسع النطاق بأن الرعاية الأولية تمر بلحظة. ضع في اعتبارك فقط بعض نقاط البيانات:

• في 1 يونيو ، نظام ستيوارد الصحي أعلن شراكة تقوم بموجبها بتحويل المرضى في برامجها القائمة على القيمة إلى CareMax ، مقدم رعاية أولية مدعوم بالتكنولوجيا
• في أبريل UnitedHealth Group كشف أن 30٪ من الأشخاص في خطط التبادل الفردية اختاروا عرضًا افتراضيًا أولاً يتميز بالرعاية القائمة على الفريق
• في مايو CVS Health ، الذي كان سابقا كشف أنه كان يتوسع في الرعاية الأولية ، أعلن عرض "رعاية أولية افتراضية"

علاوة على ذلك ، وجد باحثون من جامعة هارفارد في وقت سابق من هذا العام أن الشركات المبتكرة في مجال الرعاية الأولية كانت كذلك جمع 16 مليار دولار في 2021 وحده.

ما الذي يدفع الاستثمار؟

Kameron Matthews، MD، JD، FAAFP ومدير الصحة في صحة Cityblock، يرى الوباء باعتباره محك الرعاية الصحية. يقول ماثيوز ، طبيب الأسرة والمحامي: "لقد أظهر جائحة COVID-19 العديد من أوجه عدم المساواة والحواجز النظامية التي تحول دون الوصول إلى رعاية وقائية عالية الجودة ، خاصة للمجتمعات المحرومة من الخدمات". يرى ماثيوز أن التغييرات تحدث على المستوى النظامي نتيجة للوباء ، مما يسرع التحول إلى نماذج الدفع القائمة على القيمة والتي تتماشى إلى حد كبير مع الدور الذي تلعبه الرعاية الأولية.

إحدى الطرق التي يمكن من خلالها ملاحظة حدوث ذلك هي في تطور سياسة Medicaid للولاية. كافحت ولايات عديدة لإدارة الميزانيات خلال العقد الماضي ، عندما زاد التسجيل لأول مرة استجابة لقانون الرعاية الميسرة ، وفي الآونة الأخيرة ارتفع خلال الوباء. على سبيل المثال ، سنت ولاية أوريغون تشريعات تتطلب خططًا صحية تدير مزايا برنامج Medicaid لإنفاقها على الأقل 12٪ من نفقات الرعاية الصحية على خدمات الرعاية الأولية بحلول عام 2023.

Cityblock Health ، شركة ناشئة مدعومة بالتكنولوجيا تأسست في عام 2017 تركز على تقديم خدمات الرعاية الأولية لسكان برنامج Medicaid ، تبدو في وضع جيد لتلبية هذا الطلب المتزايد. في نوفمبر الماضي ، الشركة رفع 400 مليون دولار لتوسيع تواجدها الجغرافي ؛ تقدر قيمتها الآن بـ 5.7 مليار دولار ، ويبدو أن المستثمرين اشتروا نموذج الشركة وهم مقتنعون بأنها يمكن أن تكون لاعباً وطنياً.

ولكن إذا كانت Cityblock تشهد نجاحًا مع سكان برنامج Medicaid وسمت Covid-19 كمحرك نمو حديث ، يرى آخرون أسبابًا إضافية لجذب المستثمرين رأس المال في الرعاية الأولية هذه الأيام. تقول Kyna Fong ، الرئيس التنفيذي لشركة Elation Health ، وهي شركة تكنولوجية تدعم ممارسات الرعاية الأولية المستقلة التي جمعت 50 مليون دولار لدعم نموها.

من بين الأسباب التي تجعل موجة الاستثمار في الرعاية الأولية منطقية ، يستشهد فونغ وآخرون بما يلي:

• التجريب الفيدرالي في نماذج الدفع: العديد من التشريعات الرئيسية في 2010 (بما في ذلك ACA في و2010 ماكرا في عام 2015) ملتزمة بشدة بمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) للتحول من مقدمي الخدمات الذين يدفعون إلى تقديم الخدمات نحو الدفع لهم للحفاظ على صحة السكان. تظهر نماذج عديدة كتجارب. أوك ستريت هيلث هي إحدى شركات الرعاية الأولية التي تعاقدت مع CMS مباشرة لتحمل المخاطر الكاملة والعناية بمجموعة من المرضى.
• ظهور ميزة Medicare Advantage وتحويل المخاطر: سمح قانون تحديث الرعاية الطبية لعام 2003 لشركات التأمين الصحي التجارية بالتعاقد مع CMS لتسجيل المستفيدين من برنامج Medicare وإدارة الخطط الصحية التي يديرها القطاع الخاص. تشمل هذه الخطط الآن 42 ٪ من كل شيء تم تسجيل المستفيدين من برنامج Medicare. يتعاقد رعاة الخطة هؤلاء ، الذين يتحملون مخاطر مالية كاملة على أعضائهم ، من الباطن بشكل متزايد مخاطر وإدارة أجزاء من عضويتهم لشركات الرعاية الأولية.
• نضوب الطبيب: نضوب بين الأطباء وصلت إلى مستويات وبائية ، ولم يكن هناك سوى عدد قليل من مناطق الملجأ. قد تكون شركات الرعاية الأولية ملاذاً آمناً لأطباء الرعاية الأولية ، مما يسمح لهم بالتركيز على الرعاية السريرية ورعاية النفقات الإدارية.
• زيادة تعرض المستهلك للتكاليف: الاستخدام المتزايد للخطط الصحية القابلة للخصم المرتفعة وزيادة الأقساط والتكاليف المشتركة تدفع المستهلكين إلى أن يكونوا أكثر حكمة في استخدامهم لخدمات الرعاية الصحية. هناك فرصة لأن تلعب الرعاية الأولية دورًا في مساعدة المرضى على الانتقال إلى رعاية أكثر فعالية من حيث التكلفة.
• نقص العمالة والمواهب لأصحاب العمل: أدى نقص المواهب على مدى العقد الماضي ، والذي تفاقم مؤخرًا بسبب الاستقالة العظيمة ، إلى دفع بعض الشركات إلى الاستثمار في مزايا وبرامج الرعاية الصحية في محاولة لتحسين التوظيف والاحتفاظ بهم. تتجه الشركات بشكل متزايد إلى الرعاية الأولية كفرصة واضحة لإفادة نفسها وموظفيها.
• زيادة تكاليف الرعاية الصحية لأصحاب العمل: زادت تكاليف الرعاية الصحية بنسبة 50٪ تقريبًا خلال السنوات العشر الماضية (وفقًا لهذا الاستطلاع من مؤسسة كايزر فاميلي) ، مع زيادة مساهمات صاحب العمل إلى 16,253،2021 دولارًا لكل موظف لتغطية الأسرة في عام XNUMX. نظرًا لأن أرباب العمل يبحثون عن طرق مختلفة لتقليل تعرضهم لنفقاتهم ، فإن إحدى الطرق التي يقومون بها هي:الرعاية الأولية المباشرة "، على أمل تقليل قيمة الرعاية منخفضة التكلفة وعالية التكلفة.
• التكنولوجيا والبيانات والتحليلات في مجال الرعاية الصحية: اعتماد السجلات الصحية الإلكترونية بين الأطباء والمستشفيات على مقربة 90٪. أكثر من 300 مليون أمريكي لديك الهواتف الذكية. وقد تقدمت مواقف مقدمي الخدمة والمرضى تجاه الخدمات الصحية عن بعد بشكل كبير خلال الوباء. كل هذا يعني مشاركة معلومات أكثر سلاسة يمكن أن تمكن من تنسيق الرعاية.

كل هذا يشير إلى أن الوقت قد حان الآن للرعاية الأولية. الدفع جزء 2 لمعرفة المزيد حول من هم اللاعبون الجدد (والشاغلون) في مجال الرعاية الأولية ، وكيف يتنافسون ، ومن المرجح أن يفوزوا في السوق.