7 أشياء لا يغطيها Medicare

بحلول الوقت الذي تبلغ فيه 65 عامًا ، من المحتمل أن يكون لديك شعور جيد بما يفعله التأمين الصحي وما لا يغطيه. لكن ميديكير هي وحش مختلف - وهناك بعض الأشياء المدهشة التي لا تقع تحت مظلة ميديكير.

طبب هي تغطية التأمين الصحي للحكومة الفيدرالية للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر ، والأشخاص الآخرين الذين يعانون من إعاقات وبعض الحالات المزمنة. فيما يلي سبعة أشياء لا يغطيها Medicare:

1. الخصومات والتأمين المشترك

إذا اخترت برنامج Medicare الأصلي ، فإن كلاً من الجزء أ من برنامج Medicare (تأمين المستشفى) والجزء ب (التأمين الطبي) يتطلبان إنفاقًا من الجيب في شكل خصومات وتأمين مشترك. إذا كانت لديك احتياجات طبية ، فقد يصبح هذا باهظًا ، ولا يوجد حد أقصى لإنفاق برنامج Medicare الأصلي.

"كثير من الناس في برنامج Medicare التقليدي يحصلون على خطة Medigap للمساعدة في تغطية هذه التكاليف وجعل تكاليفها الشخصية أكثر قابلية للتنبؤ "، كما تقول جريتشن جاكوبسون ، نائبة رئيس ميديكير لصندوق الكومنولث ، وهي مؤسسة خاصة مهمتها تعزيز نظام رعاية صحية عالي الأداء.

إذا قمت بالتسجيل في خطة مزايا ميديكير، التي تقدمها شركات التأمين الخاصة التي تتعاقد مع الحكومة الفيدرالية ، ستكون مسؤولاً أيضًا عن أي خصومات أو مدفوعات مشتركة أو تأمين مشترك مطلوب عند طلب الرعاية الصحية. على الرغم من وجود حد أقصى لميزة Medicare Advantage ، يمكن أن يصل هذا الحد إلى 7,550 دولارًا في عام 2022.

2. العناية بالأسنان الروتينية

على الرغم من أن الجزء أ من برنامج Medicare يغطي بعض خدمات طب الأسنان التي قد تحصل عليها كجزء من الإقامة في المستشفى ، إلا أن الرعاية الأساسية للأسنان مثل التنظيف والأشعة السينية والحشوات غير مغطاة. إذا كنت تريد تغطية ، فسيتعين عليك شراء بوليصة أسنان منفصلة.

قد تتمكن من الحصول على بعض التغطية عن طريق شراء خطة Medicare Advantage مع مزايا طب الأسنان. تقول لينا ووكر ، نائبة رئيس الأمن الصحي في معهد السياسة العامة في AARP: "لكن هذه الفوائد يمكن أن تكون محدودة ، أو يمكن أن تطلب منك خطط Medicare Advantage دفع مبلغ إضافي مقابل تلك المزايا".

القصة مستمرة

3. فحوصات العين

لا يغطي برنامج Medicare فحوصات العين للنظارات أو العدسات اللاصقة ، أو النظارات الطبية أو العدسات اللاصقة نفسها. يغطي الجزء ب من برنامج Medicare زوجًا واحدًا من النظارات أو العدسات اللاصقة إذا أجريت جراحة الساد. (بعد خصم الجزء ب بقيمة 233 دولارًا أمريكيًا في عام 2022 ، ستدفع 20٪ من التكاليف.)

4. السمع

لا يغطي برنامج Medicare أيضًا المعينات السمعية أو الفحوصات المطلوبة لأجهزة السمع. في حين أن هناك بعض اللغة في قانون Build Back Better Act لإضافة تغطية مساعدة السمع إلى Medicare ، إلا أن القانون لم يتم تمريره من خلال الكونجرس. يغطي برنامج Medicare فحوصات السمع التشخيصية إذا اعتقد طبيبك أنك بحاجة إليها.

5. الأدوية الموصوفة

لا تقدم الأجزاء الأصلية أ و ب من برنامج Medicare تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية. إذا كنت تريد تغطية الأدوية الموصوفة ، يجب عليك شراء خطة ميديكير الجزء د من شركة تأمين خاصة أو احصل على تغطية للأدوية بوصفة طبية من خطة Medicare Advantage التي تتضمنها.

تعد تغطية الأدوية في برنامج Medicare اختيارية ، ولكن إذا اخترت تخطيها ولم يكن لديك تغطية دوائية أخرى جديرة بالثقة ، فستدفع غرامة التسجيل المتأخر إذا قررت التسجيل في وقت لاحق. ستدفع هذه العقوبة طالما لديك تغطية لأدوية Medicare ، لذلك من المفيد التأكد من حصولك على تغطية مؤهلة والاحتفاظ بها بمجرد أن تكون مؤهلاً.

6. الرعاية طويلة الأمد

الشخص الذي يبلغ من العمر 65 عامًا لديه فرصة حوالي 7 من 10 ليحتاج إلى رعاية طويلة الأجل في وقت ما في المستقبل ، وفقًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، ويمكن أن يكون ذلك بمثابة تكلفة كبيرة. لكن الميديكير لا يغطي الرعاية طويلة الأمد إذا كانت هي الرعاية الوحيدة التي تحتاجها.

يقول ووكر: "قد يكون هناك بعض الالتباس في هذه المنطقة ، لأن الناس قد سمعوا أن الرعاية الطبية تغطي خدمات التمريض". يغطي برنامج Medicare رعاية منشأة التمريض الماهرة إذا أوصى طبيبك بذلك بعد إقامة مؤهلة لمدة ثلاثة أيام في المستشفى للمرضى الداخليين. في هذه الظروف ، يغطي Medicare أول 100 يوم من الرعاية بالإضافة إلى رسوم التأمين المشترك اليومية. بعد ذلك ، أنت مسؤول عن جميع التكاليف.

قد تقدم خطط Medicare Advantage بعض المزايا الإضافية المحدودة. يقول جاكوبسون: "تقدم بعض خطط Medicare Advantage المساعدة في المنزل ، ولكنها تغطية محدودة جدًا في هذه المرحلة ، وهناك عدد قليل نسبيًا من الخطط التي توفر ذلك".

7. الرعاية الصحية في الخارج

إذا كنت خارج الولايات المتحدة ومناطق معينة في الولايات المتحدة ، فإن برنامج Medicare لا يغطي الرعاية الصحية أو الإمدادات إلا في بعض الظروف المحددة للغاية. (على سبيل المثال ، إذا كنت تمر عبر كندا بين ألاسكا وولاية أخرى عندما يكون لديك حالة طبية طارئة ، وكان المستشفى الكندي أقرب من مستشفى أمريكي ، فقد يغطي برنامج Medicare رعايتك.) وإلا ، فستحتاج إلى العثور على تغطية تكميلية للسفر أو شراء تأمين في البلد الذي تعيش فيه.

هذه نقطة أساسية إذا كنت تخطط للخروج من البلاد. إذا غيرت رأيك وأردت العودة إلى الولايات المتحدة وإعادة التسجيل في برنامج Medicare ، فقد تخضع لعقوبات الجزء ب. يقول ووكر: "من المهم ، قبل أن ينتقلوا ، أن يكتشفوا الآثار المترتبة عليهم إذا ما تخلوا عن الرعاية الطبية".

المزيد من NerdWallet

كيت أشفورد تكتب لـNerdWallet. بريد إلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]. تويتر: @kateashford.

ظهرت المقالة 7 أشياء لا يغطيها Medicare في الأصل على NerdWallet.